2025年医院感染工作计划2025医院感染管理的年度工作计划.docxVIP

前言

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，是衡量医院管理水平的重要标志。为持续提升我院感染预防与控制工作质量，有效降低医院感染发生率，保障患者、医护人员及公众的健康安全，依据国家相关法律法规、标准规范及上级主管部门要求，结合我院实际情况与年度工作重点，特制定本计划。本计划旨在系统规划2025年度医院感染管理的目标、任务与实施路径，力求各项工作落到实处，为医院的可持续发展奠定坚实基础。

一、总体目标

以“健康中国”战略为指引，坚持“预防为主、科学防控”的原则，以降低医院感染风险、提升医疗质量安全为核心目标。通过健全管理体系、强化重点环节管控、深化监测预警、加强培训教育、推广循证实践等措施，全面提升我院感染管理科学化、精细化、规范化水平，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。

二、具体工作目标

1.医院感染率控制：重点科室（如重症医学科、新生儿科、手术室等）医院感染发病率持续控制在国家或行业推荐的低风险水平以下，全院医院感染现患率保持稳定并力争有所下降。

2.手卫生依从性提升：医护人员手卫生知识知晓率达到较高水平，手卫生依从性较上一年度有显著提升，关键科室手卫生依从性达到较高标准。

3.多重耐药菌管理：多重耐药菌感染患者检出率及感染率得到有效控制，多重耐药菌医院感染暴发事件零发生。

4.消毒灭菌效果保障：灭菌物品合格率达到100%，消毒效果监测合格率达到国家规定标准，确保医疗安全。

5.医疗废物管理规范：医疗废物分类收集、转运、暂存等各环节规范率达到较高水平，杜绝流失、泄漏、意外事故发生。

6.职业暴露防控有效：锐器伤等职业暴露事件报告及时率、处置规范率达到较高水平，暴露后随访管理到位。

三、主要工作任务与实施路径

（一）强化组织领导与制度体系建设

1.健全管理组织：进一步完善院、科两级医院感染管理网络，明确各级各类人员职责。定期召开医院感染管理委员会会议及工作例会，分析研判院感形势，部署重点工作。

2.完善制度流程：根据国家最新法律法规及行业标准，结合我院实际，及时修订和完善医院感染管理相关制度、操作流程和应急预案，确保其科学性、实用性和可操作性。重点关注新颁布标准的落地与实施。

3.明确责任分工：将医院感染管理工作纳入各科室日常管理和绩效考核体系，明确科室负责人为科室院感管理第一责任人，确保各项防控措施落实到每个环节、每位人员。

（二）深化重点环节与高危因素管控

1.加强手卫生促进：持续开展手卫生宣传教育与技能培训，优化手卫生设施配置，推广使用速干手消毒剂。加强手卫生依从性的日常督导与反馈，探索运用信息化手段进行手卫生数据的采集与分析，定期公示手卫生依从性监测结果。

2.规范消毒灭菌管理：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌技术操作规范。加强对消毒供应中心、手术室、内镜中心等高风险部门消毒灭菌效果的监测与质量控制。规范使用各类消毒剂，确保其浓度、作用时间符合要求。

3.强化重点部门管理：针对手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、口腔科、检验科等重点部门，制定并落实个性化的感染防控措施。加强对其环境清洁消毒、空气质量、医疗用品管理等方面的监督与指导。

4.关注重点人群与操作：加强对免疫力低下患者、接受侵入性操作患者（如手术、插管、动静脉置管等）的感染风险评估与针对性防控。规范抗菌药物的临床合理应用，减少耐药菌产生。

5.多重耐药菌感染防控：严格执行多重耐药菌的监测、报告、隔离和防控措施。加强对多重耐药菌感染患者的环境清洁与消毒，做好医务人员的职业防护，防止交叉感染。推广多学科协作（MDT）模式在多重耐药菌管理中的应用。

6.医疗废物规范管理：加强对医疗废物分类、收集、包装、标识、转运、暂存等各环节的培训与督导检查，确保全程可追溯。加强与医疗废物处置单位的沟通协调，确保转运及时、合规。

（三）完善监测、预警与暴发处置体系

1.优化监测方案：根据我院特点和国家要求，科学设定医院感染监测指标和监测范围。重点开展医院感染病例监测、手术部位感染监测、多重耐药菌监测、消毒灭菌效果监测、环境微生物监测等。

2.提升监测质量：规范医院感染病例的诊断、报告流程，提高主动监测意识和能力。确保监测数据的真实性、准确性和完整性，定期对监测数据进行分析、反馈，为质量改进提供依据。

3.建立预警机制：探索建立医院感染风险预警模型，利用信息化手段对监测数据进行实时分析，及早发现感染聚集性病例或暴发苗头，为早期干预争取时间。

4.规范暴发处置：完善医院感染暴发应急预案，定期组织演练，提高应急处置能力。一旦发生疑似暴发，立即启动预案，迅速开展调查、控制和处置工作，防止事态扩大。

（四）提升信息化与智能化应用水平

1.推进信息系统建设：进一步完善医院