急救危重病学护理的新概念文档讲课文档.pptVIP

肾脏支持注意扩容和血压维持，避免或减少用血管收缩药，保证和改善肾血流灌注，小剂量多巴胺和酚妥拉明、硝普钠等扩肾血管药物，具有保护肾脏，阻止血尿素氮、肌酐上升。床旁血液透析和持续动静脉超滤（CAVHD）吸附及血浆置换内毒素清除具有较好效果。呋塞米等利尿药剂对防治急性肾衰有一定疗效，但过大剂量反而有损于肾实质。第26页，共37页。第1页，共37页。在急救（急诊）医学中最能反映EMSS水平的是急救危重病患者的救治成功率。危重病急救医学在此背景下应运而生。危重病急救医学(CriticalCareMedicine)作为急救（急诊）医学的重要组成部分，其定义是受过专门培训的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房（ICU）中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症进行全面监护及治疗。第2页，共37页。危重病急救医学（CriticalCareMedicine）是上世纪80年代初期国际上创建的新学科。其特点是：要掌握跨学科、跨专业有关危重病急救医疗护理的知识和技能。为手术科室提高手术成功率服务。为非手术科室降低危重病患者的病死率服务。第3页，共37页。国际上创建这一学科的理由是：①任何一个急性危重病人的各个系统都是互相影响、牵连、不可分割的整体。一个危重病人在发病的进程中，经常是多个系统续贯发生或是同时发生功能异常。故此，经常需要不同学科、不同专业的医生共同确定诊断、共同制定抢救方案。而这种情况。难于快速便捷地抢救患者，可能贻误抢救时机。②急性危重患者病情瞬息多变，需要动态修订抢救方案（有时每小时都要动态地修改）。如不能掌握跨科、跨专业的专业知识和技能，不利于及时抢救危重病人，不能提高危重病人的成活率。③就急性危重病人的抢救而论，需要的知识和技能，远远超出专业的范畴。为了提高抢救危重患者的成功率，必须创建掌握跨学科、跨专业的危重病急救医学新学科。第4页，共37页。危重病急救医学的创建对医生、护士提出新的挑战，无论是基础理论、基本操作、基本技能，还是对各系统医学理论的涵盖必需上新的台阶。第5页，共37页。SIRS与MODS随着临床医学的进步，危重患者经受严重创伤、感染或大手术的初步打击后能够存活下来，但仍有可能很快发生急性呼吸衰竭、肾衰竭、消化道出血、DIC等多个器官或系统功能衰竭。虽然基础病明显不同，病情却遵循某种共同途径，发生类似多个器官衰竭。感染、创伤、中毒等对机体的打击可以产生严重的生理损害（insult），导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，就象多米诺骨牌那样依次倒下。这个序贯渐进的临床过程称为多器官功能障碍综合症（MullipleorgandysfunctiousyndromeMODS）。目前MODS病死率高达40%，是严重感染、创伤和大手术最常见的病死原因，也是当前急救危重病医学所面临的最大挑战。第6页，共37页。1992年美国胸科医学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）进一步提出以MODS代替MOF。1985年Goris首先指出，MODS可能是机体炎症反应紊乱的结果，这是MODS认识上的重大飞跃。由此逐步形成MODS发病机制理论学说，即机体在遭受细菌/毒素或组织损伤打击时，炎症细胞大量激活和炎症介质异常过量释放，产生持续全身炎症反应，造成广泛自身组织破坏，是导致MODS的根本原因。第7页，共37页。促发因素根本因素（MODS发病机（缺血再灌注（肠粘膜屏障功能制基石）和自由基生成）破坏，肠道内细菌、毒素移位）感染创伤炎症反应失控炎症反应学说自由基学说肠道运动学说第8页，共37页。MODS与SIRS关系(SIRS/CA