耳部影像学讲课文档.pptVIP

图28低于外耳道软骨部，仅见耳道口二腹肌沟出现，二腹肌嵴明显。舌下神经管消失，枕骨髁与斜坡骨连成一片。乙状窦椭圆形管状结构的后内开放口变小，有闭合的趋势。面神经已接近颈内静脉处。第30页，共85页。图29耳道口消失可见耳甲腔切迹。颈内静脉离开颅底，面神经达向前内开放的茎乳孔。乙状窦变小，为完全闭合的长椭圆形。二腹肌口加深，二腹肌嵴仍清晰。第31页，共85页。图30茎乳孔开放状开口变大。乙状窦仅见很浅的切迹。二腹肌沟同图29，但二腹肌嵴变小。第32页，共85页。图31面神经离开茎乳孔，在原茎乳孔的位置有一扩大的半弧形切迹，为面神经处茎乳孔后的颞外段在颅底的行走区。茎突根部出现。二腹肌沟加深，二腹肌嵴变宽。第33页，共85页。图32茎突离开颅底骨，呈一独立的结构，面神经在茎突后外的半开放区内仍可以定位。二腹肌沟和二腹肌嵴的结构同图31。第34页，共85页。图33已达乳突尖部，乳突明显变小，气房减少。茎突离开乳突较远，原面神经在茎突后外的半开放区成为完全开放区，面神经离开颅底，不再有定位标志。二腹肌沟更开放，二腹肌嵴基本消失。第35页，共85页。图34乳突进一步变小，气房少。二腹肌沟由后外向前内呈贯穿趋势。茎突变细，远离乳突。颞骨结构到此平面基本结束。第36页，共85页。图35，图36对图11和图12进一步补充齿突及其周围结构示意。在上鼓室前方有一突出的骨嵴，称齿突（cog），在齿突的前方有一气房样空间，称前上鼓室，又称前上隐窝，前上鼓室常常是残留胆脂瘤的隐匿部位。手术时在去除锤骨头后，磨除齿突，才能清除前上鼓室的病变。面神经的膝状神经节位于前上隐窝的前内方。第37页，共85页。总结：颞骨轴位（水平位）CT对于理解乳突气房结构，面神经在颞骨内的行走，咽鼓管结构、中耳听骨结构、和有良好的显示，尤其在内耳结构的发育、后鼓室的精细结构如鼓室窦、面隐窝的辨认方面优于冠状位CT扫描。对于耳部结构异常如先天性中内耳畸形Mondinisyndrome，大前庭导水管综合症以及内耳的破坏性结构改变如水平半规管瘘均需在颞骨轴位CT的层面上进行观察。对于外伤性或中耳炎引起的面神经损伤，轴位CT能够提供颞骨内的全程面神经管结构变化。在人工耳蜗植入前对耳蜗前庭结构的估价，轴位CT必不可少。

下期提示：到本期为止，颞骨轴位CT结构的讨论已结束。由于颞骨冠状位CT在常见的中耳炎的诊断和术前估价方面有更大的优势，因此从下期起，将分期刊登颞骨冠状位CT，讨论冠状位CT中颞骨的解剖结构。第38页，共85页。将讨论冠状位颞骨CT的解剖标志，结合解剖标志提示其临床应用价值。由于气化程度不一，颞骨的的气房除了在乳突外，常常分布在颞骨岩部，颞鳞部或延伸至颧部。因此颞骨或乳突的病变也会向这些部位迁延。观察冠位颞骨CT，应该包括颞骨岩部及颧部的结构，这样既可以发现中耳、内耳，内听道病变，也可以观察到颞骨相关的侧颅底病变。第39页，共85页。以上介绍颞骨轴位（水平位）CT对于理解乳突气房结构，面神经在颞骨内的行走，咽鼓管结构、中耳听骨结构、和有良好的显示，尤其在内耳结构的发育、后鼓室的精细结构如鼓室窦、面隐窝的辨认方面优于冠状位CT扫描。而冠位颞骨CT在观察中耳乳突炎性病变，中耳乳突积液，中耳乳突软组织肿块方面，由于水平位CT。因此在临床工作中冠位CT对估计中耳炎病变程度方面有较大优势，是耳显微外科手术前常用的影像学方法。结合水平位CT和冠位可以对颞骨及其周围病变形成立体印象，有助于临床诊断和制定治疗方案。第40页，共85页。图37从颞颌关节前缘开始，颧骨（zygomatic）近颞颌关节处出现气房，在颞颌关节内侧出现少量岩尖部气房，在岩尖（petrousapex）气房内上，有一椭圆形略呈内下外上开放的骨管，为颈内动脉（carotidartery）管水平段，冠位CT呈二端开放状。在图的最内侧为斜坡（clivus）的前部。该层面所显示的均为颅中窝（middlefossa）。第41页，共85页。图38在图37的基础上，主要变化为颈动脉管，由于颈动脉从前向后行走时逐渐进入斜形段，其冠位CT内下方由开放的开口成为封闭状，使颈动脉管成为向外上方开口的盲管状腔。第42页，共85页。图39～40下颌骨升支开始出现，岩尖部和颧骨的气房比较明显。第43页，共85页。图41颈动脉管的前上方原开口处开始呈封闭状。第44页，共85页。图42下颌骨升支明显，但尚未达到骨髓腔，颈动脉管进入斜形段，为一封闭的椭圆形呈外上内下的管腔，周围被岩尖部的气房包绕。在颈动脉管的后下方，颞颌关节的内侧，咽鼓管（eustachiantube）由外上向内下开放的的腔隙。第45页，共8