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2025年急诊医学主治医师考试试题及答案泌尿系统疾病

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，45岁，突发左侧腰腹部绞痛4小时，伴恶心、呕吐，无发热。查体：左肾区叩击痛（+），尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）。首选的影像学检查是：

A.腹部X线平片（KUB）

B.泌尿系超声

C.腹部CT平扫

D.静脉肾盂造影（IVP）

答案：C

解析：肾绞痛患者首选影像学检查为非增强螺旋CT（NCCT），其对肾结石的检出率高达95%以上，可明确结石大小、位置及是否合并肾积水，且无需造影剂，适合急诊快速评估。KUB对阴性结石（如尿酸结石）不显影；超声受肠道气体干扰可能漏诊小结石；IVP需肾功能正常且耗时较长，不适合急诊。

2.老年男性患者，因“少尿3天”就诊，既往有高血压病史10年，长期服用缬沙坦。查体：BP165/100mmHg，双下肢轻度水肿，血肌酐（Scr）420μmol/L（基础值85μmol/L），尿量约300ml/24h。最可能的急性肾损伤（AKI）分型是：

A.肾前性

B.肾性（肾小管性）

C.肾性（肾血管性）

D.肾后性

答案：C

解析：患者长期服用血管紧张素受体拮抗剂（缬沙坦），可能导致肾动脉灌注压下降，尤其在双侧肾动脉狭窄或孤立肾患者中易诱发肾血管性AKI。肾前性AKI多因有效循环血容量不足（如脱水、失血），Scr升高幅度通常2倍基础值；肾小管性AKI常见于缺血或肾毒性药物（如氨基糖苷类），尿钠40mmol/L；肾后性AKI多有尿路梗阻表现（如排尿困难、膀胱充盈），超声可见肾盂积水。本例无容量不足或梗阻证据，结合用药史，考虑肾血管性。

3.女性，28岁，孕32周，突发寒战、高热（T39.5℃）、右侧腰痛2天，伴尿频、尿急。尿常规：白细胞（++++），白细胞管型（+）。最可能的诊断是：

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性肾小球肾炎

D.妊娠期急性尿道炎

答案：B

解析：急性肾盂肾炎典型表现为高热、腰痛、尿路刺激征，尿中可见白细胞管型（提示肾实质感染）。急性膀胱炎无腰痛及全身症状；急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征，无高热；妊娠期尿道炎仅有尿路刺激征，无腰痛及全身感染表现。

4.患者男性，60岁，因“排尿困难1天，下腹胀痛”急诊就诊。既往有前列腺增生史5年，长期口服坦索罗辛。查体：下腹部膨隆，触诊有囊性感，叩诊浊音。首选的紧急处理措施是：

A.立即静脉滴注抗生素

B.口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）

C.导尿术

D.急诊前列腺切除术

答案：C

解析：急性尿潴留的首要处理是引流尿液，缓解膀胱压力。导尿术是最直接有效的方法，可迅速缓解症状并避免膀胱破裂风险。抗生素用于控制感染（如合并尿路感染），但非紧急处理；α受体阻滞剂起效较慢，无法立即解决尿潴留；前列腺切除术为择期手术，不适合急诊。

5.青年女性，“上呼吸道感染”后3天出现肉眼血尿、水肿、血压150/95mmHg，尿常规示蛋白（++），红细胞满视野，可见变形红细胞。最可能的诊断是：

A.急性肾盂肾炎

B.IgA肾病

C.过敏性紫癜性肾炎

D.急性肾小管坏死

答案：B

解析：IgA肾病典型表现为上呼吸道感染（尤其是咽炎）后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），伴或不伴蛋白尿、高血压，尿红细胞以变形为主（提示肾小球源性）。急性肾盂肾炎有发热、腰痛；过敏性紫癜性肾炎有皮肤紫癜等肾外表现；急性肾小管坏死以少尿、Scr升高为特征，无明显血尿。

6.患者男性，75岁，因“腹泻3天”收入急诊，血压80/50mmHg，心率120次/分，尿量20ml/h。血Scr210μmol/L（基础值90μmol/L），尿钠20mmol/L，尿渗透压450mOsm/kg。最可能的AKI类型是：

A.肾前性

B.肾性（肾小管坏死）

C.肾性（间质性肾炎）

D.肾后性

答案：A

解析：肾前性AKI因肾灌注不足引起，尿钠20mmol/L（肾小管重吸收钠增加），尿渗透压500mOsm/kg（浓缩功能正常）。肾性肾小管坏死时尿钠40mmol/L，尿渗透压350mOsm/kg；间质性肾炎多有药物过敏史（如NSAIDs），尿中可见嗜酸性粒细胞；肾后性有尿路梗阻表现。本例因腹泻导致低血容量性休克，符合肾前性AKI。

7.患者女性，35岁，服用“止痛药”（具体不详）后出现发热、皮疹、腰痛3天，尿量正常。尿常规：白细胞（++），白细胞管型（+），尿嗜酸性粒细胞（+）。血Scr180μmol/L。最可能的诊断是：

A.急性肾盂肾炎

B.急性间质性肾炎（AIN