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2025年理赔专业技术职务任职资格考试（理赔员·人伤理赔）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、交通事故中，若伤者因治疗产生以下哪种费用保险公司不承担？A.经核实的住院伙食补助费B.未经医院同意的康复项目C.经医院同意的进口器械费用D.经核实的交通费

A.经核实的住院伙食补助费

B.未经医院同意的康复项目

C.经医院同意的进口器械费用

D.经核实的交通费

【参考答案】B

【解析】《道路交通事故处理程序规定》第46条明确，未经医院同意的康复项目费用（B选项）不纳入赔偿范围。其他选项中，进口器械需医院出具证明，交通费需凭有效票据。

2、保险公司在审核误工费时必须要求被保险人提供的核心材料是？A.收入证明B.银行流水C.纳税记录D.工作证

A.收入证明

B.银行流水

C纳税记录

D.工作证

【参考答案】A

【解析】《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第9条规定，误工费需提供收入证明（A选项）。银行流水（B）和纳税记录（C）作为辅助材料，工作证（D）仅证明劳动关系。

3、医疗事故技术鉴定中，以下哪项属于由双方共同委托的情形？A.医院主动委托B.保险公司单方委托C.患者家属委托D.法院指定委托

A.医院委托

B.保险公司单方委托

C.患者家属委托

D.法院指定委托

【参考答案】D

【解析】《医疗事故处理条例》第20条明确规定，医疗事故技术鉴定必须由双方共同委托（C选项错误）。法院指定（D选项）属于特殊情形，保险公司单方委托（B）或家属单独委托（C）均不符合法定程序。

4、保险公司拒赔医疗费用时，被保险人可向法院提起诉讼的期限是？A.知道或应当知道保险合同存在珢疋之日起6个月B.知道或应当知道权益受损之日起1年C.事故发生后3年D.工伤认定后6个月

A.知道或应当知道保险合同存在珢疋之日起6个月

B.知道或应当知道权益受损1年

C.事故发生后3年

D.工伤认定后6个月

【参考答案】B

【解析】《保险法》第27条规定，人身保险合同争议诉讼时效为2年，但医疗费用纠纷属于权益受损情形，适用普通诉讼时效1年（B选项）。工伤认定后6个月（D）与诉讼时效无关。

5、根据《劳动争议调解仲裁法》，劳动仲裁的时效期间是？A争议发生之日起6个月B.知道或应当知道权益受损之日起1年C.事故发生后3年D.工伤认定后1年

A.争议发生之日起6个月

B.知道或应当知道权益受损之日起年

C.事故发生后3年

D.工伤认定后1年

【参考答案】A

【解析】《劳动争议调解仲裁法》第27条明确，劳动争议申请仲裁的时效为争议发生之日起1年（A选项）。但自劳动争议发生超过1年，当事人向劳动仲裁委员会申请仲裁的，除有不可抗力等正当理由外，劳动仲裁委员会不予受理。

6、交通事故处理流程中，伤者需先进行哪项操作？A.申请劳动仲裁B.提交医疗费用清单C.报警处理D.签订赔偿协议

A.申请劳动仲裁

B.提交医疗费用清单

C.报警处理

D签订赔偿协议

【参考答案】C

【解析】《道路交通安全法》第76条及《道路交通事故处理程序规定》第4条明确规定，交通事故处理需先报警（C选项）。医疗费用清单（B）和赔偿协议（D）是后续流程，劳动仲裁（A）属于争议解决阶段。

7、根据《人体损伤致残程度分级》标准，四肢功能完全丧失属于几级伤残？

A.一级

B.五级

C.十级

D.八级

【参考答案】B

【解析】四肢功能完全丧失对应五级伤残（60分），一级伤残需满足器官缺失或功能完全丧失。

8、人身保险中，医疗终结期超过90天但未达180天的，误工费按多少比例计算？

A.100%

B.80%

C.60%

D.40%

【参考答案】C

【解析】根据《人身保险伤残评定标准》，医疗终结期90-180天按60%计算，180天以上按40%计算。

9、交通事故中，若交警认定事故责任比例为30%和70%，被保险人可主张的赔偿比例是？

A.30%

B.70%

C.100%

D.50%

【参考答案】A

【解析】根据《道路交通安全法》，责任比例直接决定赔偿比例，30%责任对应30%赔偿。

10、劳动能力鉴定中，完全丧失劳动能力对应哪一级别？

A.一级

B.四级

C.七级

D.十级

【参考答案】A

【解析】一级伤残为完全丧失劳动能力，需满足器官缺失或功能完全丧失，四级为部分丧失（40分以上）。

11、保险条款中“免责条款”通常出现在哪类合同中？

A.除外责任

B.保险责任

C.附加条款

D.投保人声明

【参考答案】A

【解析】免责条款明确排除保险责任，常见于条款开篇或特别约定，需投保人注意。

12、医疗费用中，不属于保险报销范围的是？

A.住院伙食补助费

B.医疗设备租赁费

C.交通事故