第周盆腔炎性疾病讲课文档.pptVIP

第周盆腔炎性疾病第1页，共36页。优选第周盆腔炎性疾病第2页，共36页。病案分析可能的诊断是?如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点1、急性盆腔炎？2、卵巢囊肿蒂扭转？3、急性阑尾炎？4、异位妊娠?5、卵巢黄体破裂？第3页，共36页。目录疾病概述病因病理临床表现诊断及鉴别治疗第4页，共36页。盆腔炎(PID)定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重）慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻）疾病概述第5页，共36页。子宫体炎子宫内膜炎附件炎炎症范围多同时累及多个部位盆腔囊肿盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎输卵管卵巢炎输卵管炎最常见疾病概述第6页，共36页。疾病概述第7页，共36页。临床特征与转归特征下腹部疼痛，或伴有发热。转归治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍迁延：急性慢性扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克疾病概述第8页，共36页。女性生殖道的自然防御功能疾病概述第9页，共36页。女性生殖系统自然保护机制两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染子宫颈作用：分泌粘液栓，可防病原体入侵子宫内膜:周期性脱落是消除宫内感染的有利条件输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白、溶菌酶生殖道免疫系统：疾病概述第10页，共36页。女性生殖道容易发生各种炎症的原因外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病疾病概述第11页，共36页。病因产后或流产后感染宫腔手术后感染经期卫生不良临近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作机体免疫功能下降，内分泌发生变化外源性致病菌侵入病因病理第12页，共36页。病原体外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌内源性病原体：需氧菌及厌氧菌病因病理第13页，共36页。性传播性疾病的病原体主要为外源性病原菌淋病奈氏菌（40%-50%美国）沙眼衣原体（10%-40%美国）支原体（2%-20%我国）最适宜的培养温度是35~36，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液中可存活6~7周。一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡。病因病理第14页，共36页。需氧菌大肠杆菌溶血性链球菌大肠杆菌乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；一般不并发转移性脓肿。葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；常伴有转移性脓肿为阴道和肠道的正常寄生菌，一般不致病；产生内毒素，常导致混合感染第15页，共36页。厌氧菌消化球菌消化球菌厌氧类杆菌主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。第16页，共36页。传播

途径经淋巴系统蔓延(A)经血液循环传播(B)沿生殖道粘膜上行蔓延(C)直接蔓延(A)(B)(C)病因病理第17页，共36页。败血症感染性休克弥漫性腹膜炎重者可危及生命急性盆腔炎盆腔炎的危害慢性盆腔炎缠绵难愈反复发作转归异位妊娠不孕症痛经第18页，共36页。临床表现?症状：?下腹痛、发热、阴道分泌物增多?重者高热、寒战、腹部刺激症状–淋病起病急、高热、输卵管积脓及阴道脓性分泌物。–非淋病相对轻，起病稍慢，高热不如淋病–衣原体病程长、持续低热。?体征：?轻者无明显异常?重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张?盆腔检查：阴道：脓性分泌物；宫颈:充血、脓液外流/举痛子宫:压痛、活动受限；双附件:压痛；若有脓肿可触及后或侧穹窿肿块、压痛。临床表现第19页，共36页。其他：月经期发病：经量增多、经期延长。消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。直肠刺激症状：里急后重、腹泻。脓肿形成：触及下腹部包块、局部压迫刺激肝周围炎：伴发右上腹疼痛临床表现第20页，共