第十八章周围血管疾病病人的护理(1).pptVIP

下肢(Zhi)静脉血向心回流主要依靠：静脉瓣膜向心单向开放功能肌关节泵的动力功能心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用第一页，共四十一页。概(Gai)念下肢静脉曲张是指下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。多见于大隐静脉及其属支。第二页，共四十一页。第三页，共四十一页。病因与发病机(Ji)制1.原发性下肢静脉曲张主要病因是：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（主要病因）。②静脉内压力增高2.继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病第四页，共四十一页。护(Hu)理评估（一）健康史评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动、久坐少动者，了解病人有无家族遗传病史。第五页，共四十一页。护理(Li)评估（二）身体状况早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。第六页，共四十一页。第七页，共四十一页。护理评(Ping)估主要并发症①慢性小腿溃疡②血栓性静脉炎③曲张静脉破裂出血第八页，共四十一页。护(Hu)理评估（三）心理-社会状况病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。第九页，共四十一页。护理(Li)评估（四）辅助检查1.深静脉通畅试验（Perthes试验）若深静脉通畅，则能行手术治疗第十页，共四十一页。护(Hu)理评估2.大隐静脉瓣膜功能试验：若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全；若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30s内充盈，表示交通静脉瓣膜功能不全。第十一页，共四十一页。护理评(Ping)估3、交通静脉瓣膜功能试验：若第一、二根绷带之间出现曲张的静脉，提示交通静脉功能不全。第十二页，共四十一页。护(Hu)理评估（五）治疗要点与反应1.静脉曲张非手术疗法（1）促进下肢静脉回流避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。第十三页，共四十一页。护理(Li)评估第十四页，共四十一页。护理评(Ping)估（2）硬化剂注射疗法：常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。第十五页，共四十一页。护(Hu)理评估2.静脉曲张手术疗法是根本治疗方法①大隐静脉高位结扎。②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。③结扎功能不全的交通静脉。第十六页，共四十一页。护理评(Ping)估3.慢性溃疡治疗通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。第十七页，共四十一页。护理(Li)诊断及合作性问题1.皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、并发感染有关。2.行走障碍与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。3.体象紊乱与静脉曲张、慢性溃疡有关。4.潜在并发症血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。第十八页，共四十一页。护(Hu)理目标病人下肢静脉瘀血缓解、皮肤营养状况改善。患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。能接受体象的改变，情绪稳定。第十九页，共四十一页。护(Hu)理措施1.一般护理与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。第二十页，共四十一页。护理(Li)措施2.病情观察注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。了解有无患肢疼痛等不适，及时发现并发症，及时报告医生，并协助处理。第二十一页，共四十一页。护理(Li)措施3.治疗配合（1）非手术及术前护理①抬高患肢减轻肿胀。②并发溃疡及水肿者加强换药。③手术前严格备皮。④手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。⑤注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。第二十二页，共四十一页。护理措(Cuo)施（2）手术后护理①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。②协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。第二十三页，共四十一页。护理(Li)措施4.心理护理与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。并对治疗过程中