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不可复性切口疝的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，68岁，已婚，退休工人，因“下腹部可复性包块3年，不能回纳伴疼痛2天”于2025年3月15日10:00急诊入院。患者既往有“胃溃疡穿孔修补术”病史5年，术后恢复良好；高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gtid），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。否认冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认药物过敏史，否认吸烟饮酒史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因发现下腹部正中手术切口处出现一鸡蛋大小包块，站立、行走或腹压增加时明显，平卧后可自行回纳，无明显疼痛、腹胀等不适，未予重视。此后包块逐渐增大，近半年增至拳头大小，回纳难度增加。2天前患者排便时用力后，包块突然增大至约10cm×8cm，平卧后无法回纳，伴下腹部持续性胀痛，呈阵发性加重，无恶心呕吐，无停止排气排便，无发热寒战。家属遂陪同至我院急诊，急诊行腹部超声检查提示“下腹部切口处混合性包块，考虑切口疝嵌顿”，急诊以“不可复性切口疝”收入我科。

（三）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/82mmHg，体重65kg，身高165cm，BMI23.8kg/m2。神志清楚，精神状态稍差，急性病容，痛苦表情。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部检查：下腹部可见一长约8cm手术瘢痕，瘢痕下方可触及一约10cm×8cm大小包块，质软，边界欠清，压痛明显，无反跳痛，包块不能回纳腹腔，听诊肠鸣音减弱，约3次/分。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，淋巴细胞比例18.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；C反应蛋白25mg/L；血糖8.9mmol/L；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

2.影像学检查：腹部超声：下腹部切口处可见一大小约10.2cm×7.8cm的混合回声包块，内可见肠管回声及液性暗区，包块与腹腔相通，入口处直径约3.5cm，彩色多普勒提示包块内肠管血流信号稍减少。腹部CT：下腹部正中切口区腹壁连续性中断，可见肠管及肠系膜组织疝入皮下脂肪层，疝囊颈直径约3.2cm，疝内容物肠管未见明显扩张，腹腔内未见明显游离液体。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）病情评估与诊断

根据患者既往手术史、下腹部包块不可回纳伴疼痛的临床表现、体格检查及影像学检查结果，目前诊断为：1.不可复性切口疝（下腹部，疝内容物为小肠及肠系膜）；2.高血压病2级（很高危组）；3.2型糖尿病。患者目前存在的护理问题包括：急性疼痛、有感染的风险、营养失调的风险、潜在并发症（肠绞窄、肠坏死、术后切口感染、腹腔感染、疝复发等）、焦虑与恐惧等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与疝内容物嵌顿导致局部组织牵拉、缺血有关。

2.有感染的风险：与手术创伤、患者糖尿病病史、机体抵抗力下降有关。

3.营养失调：低于机体需要量的风险，与糖尿病代谢异常、手术创伤应激有关。

4.潜在并发症：肠绞窄、肠坏死、术后切口感染、腹腔感染、疝复发、深静脉血栓形成等。

5.焦虑与恐惧：与对疾病性质、手术风险及预后的担忧有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，数字疼痛评分（NRS）≤3分。

2.患者住院期间无感染发生，体温维持在正常范围，血常规、C反应蛋白等炎症指标恢复正常。

3.患者营养状况得到改善，体重维持稳定，血清白蛋白、前白蛋白等营养指标在正常范围内。

4.患者未发生肠绞窄、肠坏死等严重并发症，术后切口愈合良好，无疝复发迹象。

5.患者焦虑、恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

（三）护理计划要点

1.疼痛管理：密切观察疼痛变化，遵医嘱使用镇痛药物，采取非药物镇