老病的临床特征及诊治原则讲课文档.pptVIP

当两种以上疾病同时存在，选用药物时要考虑到对两种疾病“共同受益”的原则，可以获取一举两得，事半功倍之效。如糖尿病与高血压同时存在，可首选ACEI类药物降压药。该药是最近JNC-7推荐为唯一具备6项强适应证的抗高血压药。同时它又具有改善胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症，提高胰岛素敏感性，有利于糖代谢，降低血糖的功效。第28页，共39页。老年病的临床特征及诊治原则第1页，共39页。学术资源*（优选）老年病的临床特征及诊治原则第2页，共39页。生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（20-25岁）之后，就以每年1％的速度衰减。老年人各器官生理功能变化的特征第3页，共39页。人体各重要器官功能随增龄而减退的情况02040608010012030405060708090（岁）（%）心功能（心指数）肺活量肾小球滤过率肾血流量最大通气量第4页，共39页。老年人往往多种疾病同时存在，每位老年人平均患有6种疾病。北京医院统计60－69岁组人均患9.7种疾病，90岁以上11.1种，提示老年人患病数目随增龄而增加。症状相互重叠，相互掩盖，易导致误诊误治。二.老年病的临床特征1.多病共存容易误诊误治第5页，共39页。老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，在相当长时间内无症状，无法确定其发病时间，尤其是恶性肿瘤，如常见的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状，60％-80%已属晚期，失去了最佳的治疗时间窗。因此，对老年人进行定期健康检查，是早期发现，早期治疗的重要措施。2.起病隐匿不易早期诊断第6页，共39页。老年无痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者仅占7％；老年腔隙性脑梗死80％无症状；老年人下尿路感染和肺结核90％以上无症状，多经辅助检查而发现。第7页，共39页。从不典型表现中研究其代表性、敏感性、特异性是老年医学研究的重要课题(中加健康研究所合作)，研究发现,谵妄、跌倒(例卡斯特洛)、活动受限(不能直立行走)、不能进行有计划地社会活动等4项具有较高的敏感性，虽特异性不高，但说明高级中枢功能受损，出现了严重的健康警示，若及时查明病因，有效干预，有助于老年人整体健康的保护。第8页，共39页。老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，触发多米诺效应，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。?3.变化迅速，病情急转直下第9页，共39页。经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。4.并发症多⑴感染在慢性心衰心肌梗死脑卒中慢性支气管炎重大手术股骨颈骨折等疾病的基础上容易并发呼吸道、胆道及泌尿系统感染老年人由于免疫功能减退第10页，共39页。老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约15％。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因,如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。⑵水电解质紊乱第11页，共39页。老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，病死率愈高。⑶老年多器官衰竭第12页，共39页。而导致长期卧床容易发生局部挛缩褥疮骨质疏松、骨折血栓与栓塞（肺栓塞）感染性疾病(坠积性肺炎)失眠、瞻妄焦虑、抑郁症(60％)食欲不振、便秘等⑷运动减少性疾病老年人心肌梗死脑卒中股骨颈骨折重大手术等因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少卧床时间，这对预防和减少并发症至关重要。因第13页，共39页。三．老年病的诊治原则⒈详细的询问病史详细的询问病史仔细的体格检查必要的实验检查特殊辅助诊断检查四者之间顺序不可颠倒轻重不可偏移顺畅和善地沟通是人文科学第一要素第14页，共39页。⑴询问病史不仅可以提高疗效及病人对医疗的依从性还可以避免一些不必要的误解和医疗纠纷是进行诊断与鉴别诊断最简单、最直接、有效的证据