癌性恶病质临床研究进展.pptVIP

（优选(Xuan)）癌性恶病质临床研究进展第一页，共三十页。肿瘤临床常见体(Ti)重丢失30-90%（因疾病种类不同而不同）形式恶病质单纯热卡-蛋白缺乏营养不良原因：疾病相关治疗相关消化道肿瘤、胰腺癌、癌性消化道梗阻化放疗口腔、消化道粘膜重度损伤消化系肿瘤根治术、化放疗后肠功能不全第二页，共三十页。Weightlossinprevious6months%Patientswithweightloss不同恶性肿瘤患体重(Zhong)丢失频率、程度大肠癌前列腺癌SCLCNSCLC胰腺癌不可测量胃癌可测量胃癌小于5%5-10%大于10%DeWysetal:AmJMed1980;69:491-497.第三页，共三十页。恶(E)性肿瘤患者异常代谢状态能量-营养素代谢异常：热量、氮量需求增加：疾病相关、治疗相关热量、氮量摄入减少：疾病相关、治疗相关、心理相关营养素摄入谱非常态：疾病相关、治疗相关、认知相关干扰抗肿瘤治疗实施生存质量下降代谢干预：提升晚期患者抗肿瘤疗效的切入点第四页，共三十页。内(Nei)容描述癌性恶病质能量营养素代谢异常破解困局的思路第五页，共三十页。描(Miao)述癌性恶病质一种综合症：慢性进行性体重下降，脂肪和肌肉群进行性消耗，以瘦体重丢失为主，伴厌食、乏力，贫血、低蛋白血症。体重下降与摄食减少程度不符英国KennethFearon分期恶病质前期：体重下降≤5%并存在厌食或糖耐量下降恶病质期：6个月内体重下降＞5%或基础BMI＜20者+体重下降＞2%或体重下降＞2%+肌肉减少难治期：伴瘦体重丢失消耗状态，疾病终末期KennethFearonetalDefinitionandclassificationofcancercachexia:aninternationalconsensus/oncologyPublishedonlineFebruary5,2011DOI:10.1016/S1470-2045(10)70218-7第六页，共三十页。描述癌性恶液(Ye)质定义6个月体重下降超过5%体重指数（BMI）小于20+体重下降大于2%四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症（男性7.26kg/m2；女性5.45kg/m2）+体重下降大于2%分期KennethFearonetalDefinitionandclassificationofcancercachexia:aninternationalconsensus/oncologyPublishedonlineFebruary5,2011DOI:10.1016/S1470-2045(10)70218-7第七页，共三十页。描述癌性恶(E)液质80%晚期患者发生，20%死亡直接关联异常代谢特点：脂肪和肌肉同等丢失，甚至仅肌肉蛋白分解消瘦与摄食减少程度不符：厌食率15%～40%，非主因单纯额外供能不能逆转单纯消瘦：3/4由脂肪丢失，小部分肌肉丢失所致第八页，共三十页。描述癌(Ai)性恶液质躯体和内脏蛋白消耗，组织结构和器官功能受损患者化疗耐受性下降肠功能不全、免疫力下降：患者易感性增加易致多脏器功能衰竭生存质量下降生存期缩短第九页，共三十页。描(Miao)述癌性恶病质肿瘤病灶分泌直接分解机体组织的因子导致机体全身炎性反应细胞因子宿主的应激反应全身炎性反应激活神经内分泌应激反应激活机体荷载“活力”肿块：“万恶之源”第十页，共三十页。描(Miao)述癌性恶病质肿瘤/机体产生多细胞因子致能量营养素代谢异常及厌食已知参与因子：TNF-α：与厌食、脂肪消耗、无脂体重降低、死亡有关IFN-γ：与厌食、脂肪消耗、生存期缩短有关，与蛋白消耗无关脂肪动员因子：快速耗竭脂肪蛋白质动员因子：直接降解肌肉蛋白IL-6：提高蛋白降解，与体重下降、脂肪消耗相关IL-1：类似于TNF-α第十一页，共三十页。能量营养素(Su)代谢异常蛋白质代谢异常机体蛋白质分解加速，负氮平衡发生氨基酸代谢异常，血清氨基酸谱异常糖代谢异常肿瘤组织以葡萄糖为能量底物，酵解方式获取热卡，产大量乳酸乳酸以糖异生途径生成葡萄糖机体胰岛素抵抗脂肪代谢异常机体内源性脂肪消耗，储备减少外源性脂肪利用差能量消耗增高不同类型肿瘤机体能量消耗变化