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2025年急性脑疝试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.急性脑疝最根本的病理机制是

A.脑脊液循环受阻

B.颅内各分腔压力不均衡

C.脑组织体积增大

D.脑血流灌注减少

2.小脑幕切迹疝患者典型的瞳孔变化顺序是

A.患侧瞳孔先缩小后散大，对侧瞳孔随后散大

B.双侧瞳孔同时散大

C.对侧瞳孔先缩小后散大，患侧瞳孔随后散大

D.患侧瞳孔直接散大，无缩小过程

3.枕骨大孔疝区别于小脑幕切迹疝的关键临床表现是

A.剧烈头痛

B.早期出现呼吸骤停

C.意识障碍进行性加重

D.锥体束征阳性

4.急性脑疝患者首选的影像学检查是

A.头颅CT平扫

B.头颅MRI

C.脑血管造影（DSA）

D.经颅多普勒超声（TCD）

5.甘露醇治疗急性脑疝时，最适宜的给药方式是

A.静脉推注（10分钟内）

B.静脉滴注（30分钟内）

C.肌肉注射

D.口服

6.下列哪项不是急性脑疝的常见诱因？

A.用力排便

B.腰椎穿刺放液过快

C.情绪激动

D.规律使用脱水剂

7.小脑幕切迹疝患者出现对侧肢体偏瘫的主要原因是

A.中脑动眼神经核受压

B.大脑脚受压

C.延髓呼吸中枢受压

D.丘脑感觉传导束受损

8.急性脑疝患者急救时，若暂无手术条件，应首先采取的措施是

A.气管插管机械通气

B.快速静脉输注20%甘露醇

C.静脉注射地塞米松

D.头低脚高位

9.枕骨大孔疝患者早期最易观察到的体征是

A.双侧瞳孔散大

B.颈项强直

C.血压骤降

D.意识完全丧失

10.急性硬膜外血肿并发小脑幕切迹疝时，血肿最常见的部位是

A.颞顶部

B.额底部

C.枕叶

D.小脑半球

11.下列哪项不符合脑疝患者的生命体征变化规律？

A.血压升高（库欣反应）

B.脉搏缓慢有力

C.呼吸深慢

D.体温持续低于36℃

12.脑疝患者使用高渗盐水（3%氯化钠）的主要作用机制是

A.增加血容量

B.提高血浆渗透压

C.扩张脑血管

D.抑制炎症反应

13.急性脑疝合并休克时，正确的处理原则是

A.优先抗休克，待血压稳定后处理脑疝

B.抗休克与降低颅内压同时进行

C.立即行去骨瓣减压术

D.仅使用血管活性药物维持血压

14.儿童急性脑疝最常见的病因是

A.颅内肿瘤

B.脑外伤

C.颅内感染

D.脑血管畸形破裂

15.脑疝患者行去骨瓣减压术后，若出现切口膨出、张力增高，首先考虑

A.切口感染

B.脑脊液漏

C.颅内再出血或脑水肿加重

D.皮下积气

二、多项选择题（每题3分，共24分，每题至少2个正确选项）

1.急性脑疝的常见类型包括

A.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）

B.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

C.大脑镰下疝（扣带回疝）

D.蝶骨嵴疝

2.小脑幕切迹疝的典型临床表现包括

A.剧烈头痛、频繁呕吐

B.患侧瞳孔先缩小后散大

C.对侧肢体偏瘫

D.早期出现呼吸骤停

3.急性脑疝的急救原则包括

A.快速降低颅内压

B.保持呼吸道通畅

C.立即明确病因（如CT检查）

D.准备急诊手术

4.甘露醇使用的禁忌证或注意事项包括

A.严重肾功能不全

B.心功能衰竭

C.颅内活动性出血（未控制时）

D.年龄＞70岁

5.枕骨大孔疝的早期预警信号有

A.突发剧烈头痛伴颈项强直

B.强迫头位（患者刻意保持头部固定）

C.短暂性意识模糊

D.呼吸节律改变（如潮式呼吸）

6.脑疝患者的护理要点包括

A.抬高床头15°-30°

B.避免用力咳嗽、排便

C.持续监测颅内压（ICP）

D.每15-30分钟观察意识、瞳孔、生命体征

7.急性脑疝合并脑挫裂伤时，手术指征包括

A.中线移位＞10mm

B.脑挫裂伤灶体积＞30ml

C.意识障碍进行性加重

D.瞳孔散大超过30分钟未恢复

8.关于脑疝患者的亚低温治疗，正确的描述是

A.目标体温32-35℃

B.降温速度以每小时1℃为宜

C.需持续48-72小时

D.复温时每4-6小时升温1℃

三、案例分析题（共46分）

（一）案例1（18分）

患者男性，45岁，建筑工人，因“头部外伤后头痛、呕