爱络心血管急重症专家讲义讲课文档.pptVIP

***当急性心力衰竭因心肌缺血发作而被诱发或加重时，尤其伴有血压高，心率快时更应在积极控制心力衰竭的基础上使用静脉β受体阻滞剂。艾司洛尔起效快，方便调控，为首选的静脉β受体阻滞剂。《2010中国急性心力衰竭诊断与治疗指南》伴有急性心衰使用静脉β阻滞剂

----相对禁忌？绝对禁忌？第30页，共45页。β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识STEMI基本原则：积极又慎重积极：无禁忌的患者均可应用慎重:主要应用口服制剂，只有急重症患者伴难以控制的剧烈胸痛和高血压适用静脉制剂，应用前必须评估是否有禁忌症中华心血管病杂志2009，37（3）：195-209第31页，共45页。β阻滞剂在ACS中的选择ACS患者病情变化快，血液动力学相对不稳定,过早使用β受体阻滞剂担心血液动力学恶化何时使用β受体阻滞剂,有时医生很难一时判定艾司洛尔由于起效和药效消失均快,可将其作为β受体阻滞剂的探针严密监测，改善供血、降低猝死。防止血流动力学恶化如无严重不良反应,可逐渐过渡至口服的β阻滞剂。如出现不良反应,停药后可很快消失第32页，共45页。静脉β受体阻滞剂应用快速性心律失常急性冠脉综合征高血压急症第33页，共45页。高血压急症高血压急症：是指血压明显升高（180/120mmHg）同时合并伴靶器官损害，需要住院和静脉药物治疗，立即降低血压，以阻止或减少靶器官损害。靶器官损害：高血压脑病、急性冠脉综合征、急性左心衰伴肺水肿、中风、急性肾功能衰竭、子痫、主动脉夹层第34页，共45页。需要立即降压处理的高血压危象

高血压急症---Emergencies◆急进性-恶性高血压（伴视乳头水肿）◆高血压合并脑损害高血压脑病；缺血性脑中风伴严重高血压；颅内出血；蛛网膜下腔出血◆高血压合并心脏损害主动脉夹层分离；急性左心衰；急性冠脉综合征；冠脉搭桥术后◆高血压合并肾脏损害急性肾小球肾炎；急性肾功能不全；肾移植后的严重高血压◆儿茶酚胺释放过多嗜铬细胞瘤危象；过量使用拟肾上腺药物；突然停用降压药引起的血压反跳◆子痫◆外科手术有关的重度高血压严重高血压患者需要做紧急外科手术；术后高血压；术后伤口缝线处出血不止◆严重的鼻衄

第35页，共45页。高血压危象治疗原则尽快降压,以防止靶器官的进一步损害，首选静脉用药药物的选择取决于患者是否出现靶器官损伤以及有效监护血压的设备。（为了防止血压急剧下降,静脉给药降压需要ICU监护）。快速降压的目标是在30～60min内舒张压降低10%～15%或低于110mmHg。有主动脉壁夹层瘤的患者应该在5～10min内达到这个目标第36页，共45页。2011年5月15日卫生部发布《中国高血压防治指南2010》修订版第37页，共45页。季曙明等《高血压危象的诊断和治疗现状》第38页，共45页。β阻滞剂是主动脉夹层治疗的基本用药,不仅在急性期要使用,存活的患者也要长期使用(Ⅰ类推荐,证据水平C).确诊为主动脉夹层,无论是否手术,均需先开始β阻滞剂治疗.怀疑有急性主动脉夹层的患者亦应给予β阻滞剂或联合使用其他血管扩张剂.2009年3月----?阻滞剂在心血管疾病应用专家共识（中华医学会心血管病学分会）艾司洛尔急症治疗-----主动脉夹层第39页，共45页。情况紧急时首先需静脉给药,使血压尽快降至目标水平,即收缩压110～120mmHg,心率降至安静时50～60次/min.艾司洛尔静脉先给负荷剂量0.5mg/kg,2～5min后迅速起效,继以0.10～0.20mg/kg/min静滴,最大剂量为0.3mg/kg/min.

2009年3月----?阻滞剂在心血管疾病应用专家共识（中华医学会心血管病学分会）艾司洛尔急症治疗-----主动脉夹层第40页，共45页。体内过程超短效、高选择性静脉?1受体阻滞剂受红细胞脂酶作用，使其迅速被代谢分布半衰期2分钟，消除半衰期9分钟经适当的负荷量(0.5mg/kg)，继以0.05～0.3mg/kg/min的剂量静点，5分钟内即可达到稳态血药浓度(如不用负荷量，则需30分钟达稳态血药浓度)AmericanHeatJournal1986-112:498负荷剂量：红细胞酯酶代谢，迅速起效维持剂量：平稳控制，调控方便爱络第41页，共45页。作用机制：艾司洛尔降低窦房结的自律性和房室结的传导性,对房室结的不应期和房室结的逆行传导无明显改变,对心房肌、心室肌、希氏束和房室传