有关精神药物急性中毒的特点2讲课文档.pptVIP

阿普唑仑、艾司唑仑同地西泮相似。中毒处理同地西泮。第28页，共64页。苯妥英钠口服吸收慢，蛋白结合率90%，唾液中的浓度约为血浓度的1/10,因此从唾液中的浓度可推算出血液中的药物浓度。血浓度大于20ug/L时易产生毒性反应，如眼球震颤；大于30ug/L时出现共济失调；大于40ug/L时易产生严重毒性，如语言障碍和震颤；大于35-55ug/L，可诱发眼外肌麻痹第29页，共64页。中毒表现：恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调和构音困难，严重中毒时出现昏睡、昏迷和呼吸停止。本药中毒无特效解毒药，以对症支持治疗为主。第30页，共64页。卡马西平口服吸收慢而不完全，蛋白结合率76%，存在肝肠循环。成人有效血浓度是4-12ug/ml。口服400mg后4-5小时血浓度峰值可达到8-10ug/ml。血清水平大于10ug/ml可出现共济失调、眼球震颤。临床推荐最大治疗量成人为每天1600mg.中毒的个体差异很大，有报告成人摄入5.8-10g和一名23个月的儿童服用148mg/kg后死亡第31页，共64页。但也有摄入80g存活的报道。如发生嗜睡、眩晕、头昏、肌肉共济失调应警惕中毒的可能急性中毒者在过量摄入后1-3小时发病，以神经-肌肉的表现为主本药中毒无特效治疗，血液灌流对清除体内的卡马西平有效。第32页，共64页。丙戊酸钠通常成人的治疗量0.2-0.4g。血清丙戊酸钠大于500ug/ml在临床上会出现嗜睡、迟钝等；大于1000ug/ml可能会出现代谢紊乱（酸中毒、低钙血症和高钠血症）。推荐每天最大剂量是60mg/kg,最低致死量是15g。但也有成人摄入75g存活的报道。每天服药1g以上者可出现嗜睡、语言不利、口吃等，也可以出现不随意运动、第33页，共64页。面部和四肢抽搐、生理性震颤。严重中毒可有视神经萎缩、脑水肿、非心源性肺水肿、无尿等。丙戊酸钠中毒无特效的解毒药；血液透析和灌流可使体内药物的半衰期缩短4-5倍。积极治疗昏迷、低血压、低血钙和高血钠等。第34页，共64页。苯海索一般每天5-10mg，分3-4次服用。1、应用治疗量时可能发生不良反应。如瞳孔扩大，视力模糊、便秘、出汗减少等。2、药物过量时的表现（步态不稳、蹒跚、口干、呼吸困难、皮肤干燥，甚至嗜睡等。3、尽量小剂量应用。4、中毒患者除有昏迷、惊厥或精神症状外，均予以催吐或洗胃，并补液、利尿。第35页，共64页。氯丙嗪口服吸收好，血浆蛋白结合率大于95%一次剂量大2-4g（40片-80片）可发生急性中毒反应主要毒性在心血管系统和中枢神经系统大剂量服用出现口干、便秘、鼻塞、视力模糊、心动过速及Q-T间期，后者是产生致死性心律失常的先兆急性中毒主要表现为昏迷、血压下降甚至休克第36页，共64页。心电图的异常率达70%-80%，以QT间期延长最为常见。个别患者在服药过程中突然因心脏意外、低血压、休克或肺栓塞而死亡。慢性精神病用氯丙嗪治疗的患者可能发展到高热、强直、昏迷等表现，往往是致死性的。第37页，共64页。过量服用时，立即给予吞服活性炭，不宜引吐氯丙嗪中毒无特效解毒药，以对症支持治疗为主（禁用肾上腺素）。第38页，共64页。氟奋乃静药理作用与氯丙嗪相似。抗精神病作用强，快而持久，血浆蛋白结合率高不良反应与氯丙嗪相似，锥体外系反应比氯丙嗪严重。停药后，加大抗胆碱药剂量，锥体外系反应可缓解。与氯丙嗪相似，过量或中毒时，以对症支持治疗为主。第39页，共64页。奋乃静与氯丙嗪相似，过量或中毒时，以对症支持治疗为主第40页，共64页。氟哌啶醇口服吸收良好，2-6小时血浓度达到峰值，肌注后10-20分钟血浓度达峰。分布在全身脂肪组织内，然后缓慢释放，在体内有一定的蓄积作用。治疗安全范围较小摄入的中毒剂量有高度的个体差异中毒后出现严重的中枢神经系统抑制和低血压第41页，共64页。氟哌啶醇中毒无特效解毒药，以对症支持治疗为主锥体外系反应可加用苯海索片。血液透析和血液灌流不能有效地清除体内的氟哌啶醇。第42页，共64页。五氟利多化学结果近似氟哌啶醇，是一个作用强大而持续时间很长的药物，其特点是进出脑组织均缓慢，口服吸收后，主要分布在脂肪组织内。半衰期65-70小时。开始剂量为每周10-40mg,渐渐增至60-120mg。一次服药过多或耐受性差者，可在服药次日出现急性肌张力障碍。第43页，共64页。舒必利有较强的止吐作用，比氯丙嗪强100倍本药口服过量无特效的解毒药，以对症支持治疗为主。如处理低血压、锥体外系反应等。第44页，共64页。氯氮平一般为300mg-600mg(指南上是400mg-600mg),治疗量以每天不超过400mg较为安全。用药早