经皮肾镜手术技巧的个人体会讲课文档.pptVIP

第1页，共27页。（优选）经皮肾镜手术技巧的个人体会第2页，共27页。患侧输尿管逆行置管最初：膀胱插管镜插输尿管导管缺点：穿孔---输尿管迂曲炎性水肿不到位---顶到管壁结石阻挡第3页，共27页。患侧输尿管逆行置管目前：全部输尿管镜下插管优点：保证导管进肾盂第4页，共27页。患侧输尿管逆行置管技巧：1尽可能输尿管镜直达肾盂—直视下置入斑马导丝入肾盂，防止导丝中途打折；2退镜，助手固定导丝；3输尿管导管顶端剪掉，导丝扯直，套导管沿导丝置入肾盂；4撤导丝，留置导尿，轻拉导尿管后将导管和尿管固定在一起。第5页，共27页。输尿管内有结石怎么办？击碎。不必钳取，任其退回肾盂。肾盂出口有结石怎么办？不影响置管—不管；影响置管----适当边缘碎石，管通过即可。第6页，共27页。经皮肾穿刺超声定位用手触摸12肋尖探头轻压皮肤有导向器最好避开胸膜结肠第7页，共27页。穿刺进针过程嘱咐患者憋住气—固定肾进针过程尽可能监测到针道针尖如穿刺过程中针道偏离虽进入集合系统但位置不满意---不勉强重穿第8页，共27页。穿刺过程中看不到针尖怎么办？根据超声引导线记住深度角度皮肤位点盲穿出尿即可穿刺手法：一手拿探头一手握针尾第9页，共27页。刺到结石怎么办？旋转针体–利于针尖突破内壁穿刺过程中都要由下方导管持续注水拔出针芯见清亮或淡血性尿液—成功见较浓鲜血----拔针重穿第10页，共27页。松开手撤掉导向器后重新观察针道角度并记住放置弯头导丝---比针道多出10公分左右即可太长-针道屈曲太短-易滑脱第11页，共27页。准备划线笔拔出穿刺针后根据实际深度每个筋膜扩张器上做标记—确保深度不变每个筋膜扩张器仅尖部涂润滑油—防手打滑第12页，共27页。扩张手法左手轻握刻度线处右手紧握筋膜扩张器末端F10号以下筋膜扩张器较软较尖-沿针道直推大号较硬扩张器—旋转推进第13页，共27页。由小到大5个扩张器用135三根—简化过程经验—不易撕裂肾实质第14页，共27页。扩张过程中书本介绍的3个突破感不一定体会得到-----相信刻度观察尿液流出情况如果不流尿可再试行推进0.5-1厘米----消除弹性因素推进前轻活动导丝—避免过深第15页，共27页。扩张过程中助手始终保持导丝固定扯直不要怕滑脱往里送导丝—造成通道屈曲滑出不长—不干扰滑出较长---拔出重新穿刺第16页，共27页。穿出是脓尿怎么办？放置造瘘管抗感染2期处理结石第17页，共27页。金属扩张器一样每根都划线标记刻度长探杆一定要由助手握紧，扩张过程中保持深度角度不变金属扩张器达到探杆头后会对探杆有牵拉，探杆一定要保持深度不变小号扩张器可一下套入2-3根—因为通道已经用筋膜扩张器扩至F14号了—简化过程第18页，共27页。较粗扩张器旋转推进金属工作鞘的推入会需要较大的力气，要左手握紧刻度处，右手握紧末端双手用力旋入，不可盲目越过刻度线深推---探杆前端卡不住工作鞘，金属边缘锐利。第19页，共27页。