测量CVP数值的相关知识讲课文档.pptVIP

LOGOLOGO测量CVP数值的相关知识第1页，共29页。概述CVP的概念1CVP的正常值2测量CVP数值的临床意义3测量CVP数值的正确操作4测量CVP数值的影响因素5第2页，共29页。CVP的概念1962年Wilson等开展CVP测量以来，其临床应用日益广泛中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响第3页，共29页。第4页，共29页。5—12cmH2O心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到

动脉内，CVP降低

由于心力衰竭等原因造成的心脏射血能力下降则会

导致CVP增高心脏射血能力静脉回心血量第5页，共29页。临床意义中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。临床常用来做补液速度和补液量的指标CVP2.4cmH2O表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉压正常，仍需输入液体。CVP15~20cmH2O提示右心功能不全或相对容量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。第6页，共29页。随着医疗技术的发展和知识的更新，目前已经认识到CVP真实值受胸、腹腔内压力变化、操作技术等多种因素的影响，应尽量排除干扰因素并连续动态观察CVP反应才具有临床判断病情和指导治疗的意义测量CVP数值的临床意义第7页，共29页。测CVP目的评估心脏的前负荷判断血管容量状态测量CVP第8页，共29页。CVP的测量方法开放式测量法封闭式测量法第9页，共29页。中心静脉导管通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力，尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。第10页，共29页。中心静脉置管途径锁骨下静脉穿刺部位第11页，共29页。中心静脉置管途径颈内静脉穿刺部位第12页，共29页。测压装置压力套装压力导线压力换能器压力模块第13页，共29页。

封闭式测量通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形第14页，共29页。封闭式CVP的测量第15页，共29页。开放式测量法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。第16页，共29页。开放式测量法第17页，共29页。如何正确测量CVP数值CVP管可以作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅防止进入空气：保持管道系统连接紧密防止感染：穿刺部位每2日消毒更换敷料1次，有污染时随时更换第18页，共29页。如何正确测量CVP数值以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后10～15分钟测量疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞第19页，共29页。如何正确测量CVP数值机械通气患者测量CVP时，在呼气末测量CVP,误差最小，因为此时胸膜压接近大气压第20页，共29页。测量CVP影响因素病理因素其它因素神经体液因素药物因素第21页，共29页。**LOGOLOGO