细菌药敏试验及耐药机制研究进展讲课文档.pptVIP

第28页，共44页。第29页，共44页。第30页，共44页。第31页，共44页。**细菌药敏试验及耐药机制研究进展第1页，共44页。（优选）细菌药敏试验及耐药机制研究进展第2页，共44页。第3页，共44页。细菌药敏试验-宏量稀释法Minimalinhibitoryconcentration(MIC)Referencemethod.Addstandardinoculumtodilutionsofantibiotic.Incubateovernight.MICislowestconcentrationthatinhibitsgrowth(canalsobeperformedbyagardilution).Interpretation(SorR)isbasedonachievabledruglevels104cfu4210.50.250.120mg/ml第4页，共44页。微量液体稀释法第5页，共44页。细菌药敏试验-E-test法E-testStripscontainingagradientofantibioticareplacedonlawnofbacteriaandincubatedovernight.MICisdeterminedatpointwherezoneofinhibitionintersectsscaleonstrip.CombineseaseofKBwithanMICmethod.ParticularlyusefulforS.pneumoniae.第6页，共44页。二、药敏试验基本条件第7页，共44页。（1）对于从粪便中分离的沙门菌和志贺菌属，常规仅测试和报告氨苄西林，一种喹酮类药和甲氧苄啶/磺胺甲噁唑。此外对于胃肠外分离的沙门菌属还一定要测试并报告氯霉素及其某一种Ⅲ代头孢菌素的结果。（2）所有确认产ESBLs的菌株应当报告为耐所有青霉素类，头孢菌素类和氨曲南。（3）出于对流行性，治疗及感染控制方面的考虑，应该把从尿中分离的所有菌株做ESBLs筛选试验作为一个基本制度。（4）仅当被认为与临床有关时（如菌血症）才进行奇异变形杆菌ESBLs筛选试验（5）肠杆菌属、枸橼酸杆菌属和沙雷菌属可发展为耐药。最初分离的敏感菌株在开始治疗3~4天内可变为耐药，因此对重复分离菌株应重新进行药敏试验。。第8页，共44页。用纸片扩散法能可靠地测定分离于囊性纤维化病人的铜绿假单菌的敏感性，但在作为敏感结果报告前，应将孵育时间延长至24小时。第9页，共44页。第10页，共44页。第11页，共44页。第12页，共44页。第13页，共44页。第14页，共44页。第15页，共44页。第16页，共44页。第17页，共44页。第18页，共44页。（1）对于肠球菌属，头孢菌素，氨基糖苷类（筛选高水平耐药除外），克林霉素和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑可以在体外显示活性但临床上无效，因此这些菌株不应该报告为敏感。（2）肠球菌心内膜炎要求大剂量青霉素或氨苄西林，或万古霉素或替考拉宁联合庆大霉素或链霉素以增加杀菌作用。第19页，共44页。（3）庆大霉素和链霉素筛选试验，能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类抗生素之间的协同效应。其它的氨基糖苷类不需进行测试，因为它们对肠球菌的活性并不优于庆大霉素和链霉素。（4）对血和脑脊液分离株推荐用头孢硝噻吩β-内酰胺酶试验。β-内酰胺酶试验阳性提示青霉素耐药，同时也对酰胺基，羧基和脲基青霉素耐药。第20页，共44页。第21页，共44页。第22页，共44页。（1）肺炎链球菌对苯唑西林的抑菌环≥20mm的菌株对青霉素敏感(MIC≤0.06μg/ml)（2）苯唑西林的抑菌环≤19mm的菌株应当测定青霉素、美洛培南和头孢噻肟或头孢曲松的MICs第23页，共44页。第24页，共44页。第25页，共44页。第26页，共44页。第27页，共44页。**