痴呆(中医神志病临床诊疗指南).docxVIP

痴呆(中医神志病临床诊疗指南)

痴呆是一种获得性、进行性认知功能障碍综合征，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在中医范畴中，痴呆属于“呆病”“文痴”“善忘”“郁证”等病症。以下从概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、其他疗法、预防与调护等方面详细阐述中医神志病临床诊疗指南中关于痴呆的内容。

概述

痴呆主要表现为记忆、语言、视空间能力、认知、人格和情感等多方面的障碍，以及日常生活能力的减退。在老年人中较为常见，随着人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。中医对痴呆的认识源远流长，古代医籍中早有相关记载，如《景岳全书·杂证谟》中提到：“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆。言辞颠倒，举动不经，或多汗，或多愁，其证则千奇万怪，无所不至。”

病因病机

禀赋不足

先天禀赋不足，肾精亏虚，脑髓失充。肾主骨生髓，脑为髓海，若先天肾精不足，则脑髓不充，元神失养，神机失用，从而导致痴呆。如父母体弱多病，或孕期失养，均可使胎儿禀赋不足，出生后易患痴呆。

年老体虚

随着年龄的增长，人体脏腑功能逐渐衰退，肾精渐亏。肾中精气是人体生命活动的根本，肾精亏虚则脑髓失养，神明失聪，出现记忆力减退、反应迟钝等痴呆症状。同时，老年人气血运行不畅，易形成瘀血、痰浊等病理产物，阻滞脑络，进一步加重病情。

七情内伤

长期的情志刺激，如忧思恼怒、惊恐悲伤等，可导致气机失调。忧思过度则伤脾，脾失健运，聚湿生痰；恼怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，炼液为痰；惊恐伤肾，肾精受损。痰浊、瘀血等病理产物蒙蔽清窍，使神明不清，从而引发痴呆。例如，长期处于焦虑、抑郁状态的人群，患痴呆的风险相对较高。

久病耗损

多种慢性疾病，如中风、眩晕、消渴等，迁延不愈，可导致气血亏虚，脑脉失养。中风后气血瘀滞，脑络不通；眩晕日久，肝肾阴虚，髓海不足；消渴病久，气阴两虚，脉络瘀阻。这些病理变化均可影响脑的正常功能，导致痴呆的发生。

诊断

临床表现

早期表现为记忆力减退，尤其是近记忆力下降明显，如经常忘记刚刚发生的事情、忘记约会等。随着病情的进展，可出现语言障碍，表现为言语表达困难、找词困难、命名障碍等；视空间能力受损，如外出迷路、不能准确判断物品的位置等；认知功能障碍，包括计算能力下降、判断力减退、抽象思维能力降低等；人格和情感改变，如变得淡漠、孤僻、易怒、抑郁等；日常生活能力减退，如穿衣、进食、洗漱等基本生活技能逐渐丧失。

辅助检查

可进行头颅CT、MRI等影像学检查，以了解脑部结构的变化，如脑萎缩、脑梗死、脑出血等病变。还可进行神经心理学测试，如简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，以评估患者的认知功能水平。此外，还可检测血常规、血糖、血脂、肝肾功能等，以排除其他可能导致痴呆的全身性疾病。

鉴别诊断

郁证

郁证以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛等为主要表现，或有易怒易哭，或有咽中如有异物梗阻等症状。虽可出现记忆力减退等表现，但一般无明显的认知功能障碍，且病情与情志因素密切相关。而痴呆以认知功能障碍为主要特征，病情呈进行性发展，与郁证有所不同。

癫证

癫证以精神错乱、语无伦次、沉默痴呆、静而少动为主要表现，多由痰气郁结、蒙蔽心窍所致。痴呆虽也有精神症状，但以认知功能障碍为核心，且起病较为隐匿，病情逐渐加重。癫证起病较急，多有明显的精神诱因。

健忘

健忘是指记忆力减退，善忘前事，但认知功能基本正常，不影响日常生活和社会功能。而痴呆除记忆力减退外，还伴有语言、视空间能力、认知等多方面的障碍，严重影响患者的日常生活和社会活动。

辨证论治

髓海不足证

症状：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆滞，语不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难。舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法：补肾益髓，填精养神。

方药：七福饮加减。常用药有熟地、当归、人参、白术、炙甘草、远志、杏仁等。熟地、当归滋阴养血，填精益髓；人参、白术、炙甘草健脾益气，以资气血生化之源；远志、杏仁养心安神，交通心肾。若兼见阴虚火旺，可加知母、黄柏、地骨皮等滋阴降火。

脾肾两虚证

症状：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻。舌淡胖，苔白滑，脉沉细弱。

治法：补肾健脾，益气生精。

方药：还少丹加减。方中熟地、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天补肾填精；山药、茯苓、白术、大枣健脾益气；石菖蒲、远志、五味子养心安神，交通心肾。若脾肾阳虚明显，可加附子、干姜等温阳散寒。

痰浊蒙窍证

症状：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，