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PART04健康宣教健康教育健康教育：仔细观察黄疸变化观察宝宝日常生活注意宝宝大便的颜色经常晒太阳勤喂母乳感谢大家的聆听闪得护理PPT版权声明感谢您支持闪得护理设计版权产品1、闪得护理PPT是免版税类(RF：ROYALTY-FREE)正版资源，受《中华人民共和国著作权法》和《世界版权公约》的保护，其所有权、版权和著作权归作者所有，您购买的是素材资源的使用权。2、不得将购买的模板，用于再出售，或出租、出借、转让、分销、发布或作为礼物供他人使用。不得转授权、出卖、转让本协议或本协议中的权利。3、禁止用户将闪得提供的护理PPT资源在网上传播。包括在网上发布源文件的展示大图(图片尺寸不得大于640像素X480像素)，禁止用户通过第三方平台提供收费下载或共享免费下载以及通过移动电话服务系统传播。为了您和原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！团队将根据《中华人民共和国著作权法》等相关法律法规进行维权索赔！胆总管结石胆胰外科教学查房汇报人：xxxxx目录CONTENTS第一部分病例导入第二部分定义病理第三部分临床表现第四部分辅助检查第五部分护理计划第六部分健康教育病例导入现病史：患者，女，56岁，因“胆道结石伴感染”于2014年2月28日在局麻下行ENBD，术后胆汁引流畅，4月6日无明显诱因出现右上腹痛伴恶心、呕吐、腰背部不适，无高热、寒战、腹泻等。患者急诊入我院，B超示：胆总管下段结石伴胆道扩张。予抗炎、保肝、解痉等对症处理后疼痛稍缓解。既往史：患者于2008年行左乳癌改良根治术，2013年行胆囊切除术。无药物过敏史010203专科检查：神清精神可，全身皮肤黏膜轻度黄染，未见肝掌，浅表淋巴结无肿大，腹饱满，右上腹深压痛，无反跳痛，肝肋缘下无触及。病例导入实验室检查：B超示胆总管下段结石伴胆道扩张。生化：2014/4/9：ALT：384IU/L,AST:362IU/L,ALP:519IU/L,GGT:453IU/L,总胆红素：63.68mmol/L,非结合胆红素24.42mmol/L,结合胆红素21.04mmol/L。2014/4/10：CA-199:28.41U/ml,FIB:5.39G/L,2014/4/12:WBC：2.93×10^9,RBC:3.63×10^12,淋巴比43%，中性比49.5%，ALT：303IU/L,AST:212IU/L,ALP:533IU/L,总胆红素32.8mmol/L,直接胆红素13.6mmol/L,白蛋白：33g/L。2014/4/15:WBC:2.93×10^9/L，2014年4/16:患者在气管内麻醉下行胆总管切开取石术＋T行管引流术，04胆总管结石定义：胆总管结石多由胆囊结石和（或）肝内胆管结石排出所致，少数原发于胆总管。原发性胆总管结石主要为胆色素结石或混合型结石。0102病理生理：胆总管结石多发于胆总管中下段，其病理变化包括1：胆道梗阻，多为不完全性，结石上方胆总管及肝内胆管不同程度扩张和管壁增厚；2：继发胆道感染，多由梗阻和胆汁淤积诱发，可发展为化脓性胆管炎；3：肝细胞损害；4：胆源性胰腺炎，结石嵌顿常于壶腹部可损伤胰管。临床表现Charcot三联症平时无症状或仅有上腹部的不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为Charcot三联症0102症状：1、腹痛：多位于右上腹、剑突下或上腹正中，可向肩背部放射，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，常伴有恶心呕吐（该患者入院时右上腹深压痛，伴恶心呕吐）。2、寒战与高热：胆管炎时胆道内压力增高，胆汁内细菌和毒素经由毛细血管逆流入血(多为G-)，体温可高达39-40℃，呈弛张热3、黄疸：多为胆道梗阻所致，黄疸轻重及其发作、持续时间受胆管梗阻程度、是否并发感染等因素影响。4、伴发胆源性胰腺炎症状：中上腹痛、发热、血淀粉酶和脂肪酶升高等，严重时可发生MODS，ARDS等临床表现体征1、腹部压痛剑突下和右上腹部可有深压痛，胆囊炎存在时可伴有murphy征阳性，发生胆汁外渗时、胆总管壁坏死时，可伴有腹膜刺激征。2、偶尔触及肝脏对称性肿大。0102并发症：急性化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎，胆管炎性狭窄和胆道出血相对较少。辅助检查实验室检查：1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，可达（15-35）×10^9，中性粒细胞比例在0.9左右；2.肝功能：胆红素升高，谷氨酰胺转移酶、碱性磷酸酶和（或）转氨酶升高，随腹痛缓解下降可至正常0102影像学检查：