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第三篇循环系统疾病冠状动脉;*定义：动脉粥样硬化→动脉管壁;*病因多因素共同作用：遗传;*发病机制脂肪浸润学说：LDL;*泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤;*稳定的动脉粥样硬化斑块内膜平;*斑块破裂、血栓形成并扩展进入;*动脉粥样硬化血栓形成:具共;分期和分类1.无症状期或称亚临;临床表现一、一般表现二、主动脉;*冠心病（coronaryh;*病因年龄与性别饮食与高脂;*冠心病的危险因素可以改变的吸;*冠心病分型急性冠脉综合征A;*心绞痛（anginapec;*;*左主干左旋支右冠左前降;*发病机制;*心肌耗氧心肌氧耗=心率×收缩;*心肌供氧冠脉口径※冠;*稳定型心绞痛概;*心绞痛冠脉供血心肌耗氧心率加;*临床表现（clinical;*实验室及其他检查实验室检查心;*临床最常见、简便有效的检查手;*冠状动脉与心电图导联coro;*稳定型心绞痛发作时ECGV4;*动态心电图:记录24小时,显;*次极量运动：(190-年;*心电活动平板试验活动平板试验;*;*运动心电图运动前;*心绞痛分级根据加拿大心血管病;*诊断：典型的心绞痛发作特点和;*心绞痛的鉴别诊断急性心肌梗;预后1、左主干病变最;*心绞痛的治疗目标即刻 –缓解;*目的：终止发作、预防发作一、;*二、缓解期的治疗硝酸酯制剂：;*钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细;预防心肌梗死，改善预后的药物1;*冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌;*急性冠状动脉综合征（Acut;*纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易;*心肌缺血、缺氧发病机理及病理;*不稳定型心绞痛和非ST段抬高;*静息型心绞痛发作于休息时，;*临床表现胸痛的部;实验室和辅助检查1.心电图;*ST段抬高的不稳定型心绞痛V;*不稳定型心绞痛的临床危险分层;不稳定型心绞痛严重程度分级（B;*不稳定型心绞痛的防治防治原则;*具体措施：1.休息、心电监护;复习思考题1、胸痛应如何鉴别诊;*急性ST段抬高型心肌梗;*急性心梗仍然严重威胁生命每;*中国急性心梗流行现状心肌梗死;*一、冠状动脉粥样硬化基础上的;*促使斑块破裂及血栓形成的诱因;*一、冠状动脉病变;*冠状动脉病变AS+闭;*二、心肌病变冠状;*血流动力学变化左心室;*先兆：;Forrester分级Ⅰ类;*体征：心率增快、心脏正常??扩;*一、心电图：有进行性改变(一;*无Q波心肌梗死者;*心肌梗死的心电图演变;*;*;*(二)、动态性改变超急性期：;*三、定位、定范围导联前间隔局;*二、实验室检查WBC↑，ES;*心肌酶学改变心肌酶升高时间高;*血清心肌酶及坏死标记物水平的;*心肌梗死诊断典型临床表现;*新的AMI诊断指南：;*心前区疼痛病史、体检和系列心;*一、心绞痛二、主动脉夹层三、;*心绞痛与AMI的鉴别诊断鉴别;*心绞痛与AMI的鉴别诊断鉴别;*乳头肌功能失调或断裂;*AMI的两大死因：心律失常（;*治疗尽快恢复心;*一、监护和一般治疗休息吸氧;*二、解除疼痛哌替啶50-1;三、抗血小板治疗联合应用阿司匹;四、抗凝治疗1.肝素2.低分子;*五、心肌梗死的再灌注;*溶栓治疗时间窗口起病时间＜1;*距症状发作时间做溶栓治疗对死;*①病后12h内，心电图至少相;*溶栓禁忌证1.有出血性脑卒中;*查血常规、血小板、出凝血时间;*冠脉再通的临床指征一、直接指;*介入治疗以完;*冠脉内溶栓、PTCA及支;直接PCI适应症：1.所有症状;补救性PCI溶;*;*;无标题;*再灌注治疗后肝素的应用无论是;紧急冠脉动脉旁路搭桥术介入治疗;六血管紧张素转换酶抑制剂和或;七调脂治疗他汀类使用同UA/;*八抗心律失常和传导障碍频发室;*九控制休克补充血容量应用升;*十治疗心力衰竭急性左心衰吗;十一右心室心肌梗死处理扩张血;*钙通道阻滞剂极化液十二其他;*无症状型冠心病亦称隐匿型冠;*缺血性心肌病型冠心病病理基;*猝死型冠心病猝死：WHO：6;*二级预防应全面综合考虑，为便;谢谢大家！ThankYou！