新中医护理文书书写规范.pptVIP

新中医护理文书书写规范;（优选）新中医护理文书书写规范;在此期间，我们也需要您的理解和配合，因此请您仔细阅读以下告知内容。

如确因病请需要使用，应主动告知并征得医生同意，否则由此发生的药物副作用而损害病人健康等一切后果由病家自负。

11、患者转科交接护理记录单（取消黄色交接登记表）

有精神疾病史和精神疾病的患者，其人身监护责任由家属承担。

取消体温单上的舌像和脉象，放在入院评估单里，如舌苔和脉象有变化在护理记录单上记录。

为患者提供符合要求的护理服务

院方已告知陪护的重要性，家属仍因各种原因不愿留有陪护，住院期间发生因不留陪护而给患者造成意外伤害，责任由患方自己承担，并签字为据。

急诊、危重患者抢救护理记录单

1、请您提供真实的信息资料。

在此期间，我们也需要您的理解和配合，因此请您仔细阅读以下告知内容。

4、由急诊抢救后的患者转入病区时，由急诊科填写“急诊危重病人抢救护理记录单”，此单急诊科保存，不归档。

老弱病残，生活需要照料的患者，应遵医嘱留有陪客。

需翻身患者每2小时更换体位并记录。

13、产程观察护理记录单

新中医护理文书书写规范;新规范产生背景;基本要求（基本同版）;基本要求;体温单;体温单改动;;疼痛评分;;疼痛护理措施;疼痛知识宣教;临时医嘱单;住院患者评估单;住院患者入院护理评估单;;;;;;阴性结果用蓝黑笔记录为“（-）”。

时间/日期T℃P次/分R次/分BPmmHgSPO2％伤口静脉置管管道其他病情变化及措施签名名称护理名称性状量ml

患者转科交接护理记录单

T℃P次/分R次/分BPmmHg体重kg

必须携带“患者转科交接护理记录单”与病区交接，并归档。

2、您需要准备的个人生活用品：脸盆、餐具、洗漱用品。

需翻身患者每2小时更换体位并记录。

患者转科交接护理记录单

1、请您提供真实的信息资料。

增加抗生素的使用，由医师填写。

需翻身患者每2小时更换体位并记录。

2、病区急诊手术直接写围手术期护理记录单：四类手术72小时、其他手术24小时，如不够书写接外科护理记录单继续完成；

需翻身患者每2小时更换???位并记录。

文件书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用公历年，采用24小时制记录，具体到分钟。

护理文件书写应客观、真实、准确、及时、完整。;各种护理记录单;各种护理记录单;各种护理记录单;特殊护理记录单

;8、护理会诊单（不归档、护理部和科室备案）

11、患者转科交接护理记录单（取消黄色交接登记表）

必须携带“患者转科交接护理记录单”与病区交接，并归档。

2、患者陪护告知书

老弱病残，生活需要照料的患者，应遵医嘱留有陪客。

临时医嘱执行时间不打印，改手签时间；

新中医护理文书书写规范

有精神疾病史和精神疾病的患者，其人身监护责任由家属承担。

4、由急诊抢救后的患者转入病区时，由急诊科填写“急诊危重病人抢救护理记录单”，此单急诊科保存，不归档。

麻醉未清醒、躁动、有意外受伤可能的患者，需留有陪护一人。

护理文件书写应客观、真实、准确、及时、完整。

急诊、危重患者抢救护理记录单

5、除入院评估单外各种评估单每周动态评估不少于一次。

2、您需要准备的个人生活用品：脸盆、餐具、洗漱用品。

增加专科护理及辨证施护栏。;心脏介入手术护理记录单;心脏介入手术护理记录单;;各种告知书;入院告知;谢谢大家！