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临床诊疗指南整形烧伤科

一、整形烧伤科临床诊疗基础

（一）病史采集

在整形烧伤科，详细准确的病史采集至关重要。对于烧伤患者，要询问烧伤的时间、原因（如热力烧伤、化学烧伤、电烧伤等）、受伤时的环境、伤后是否有急救处理及处理方法。了解患者既往的健康状况，包括是否有慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病等），因为这些疾病可能影响烧伤的愈合和治疗方案的选择。对于整形患者，需了解其整形的目的、期望效果，既往是否有整形手术史，有无药物过敏史等。同时，要记录患者的家族史，某些先天性畸形可能具有遗传倾向。

（二）体格检查

1.烧伤患者

-烧伤面积的评估：常用中国新九分法和手掌法。中国新九分法将人体体表面积分为11个9%和1个1%，适用于大面积烧伤的评估。手掌法以患者自己的手掌面积为1%体表面积，用于小面积烧伤或不规则烧伤面积的测量。

-烧伤深度的判断：一般分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强，表面红斑状、干燥，烧灼感，3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3-4周，但常有瘢痕增生。Ⅲ度烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管，因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

-全身检查：要注意患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，评估患者的循环、呼吸功能，检查有无合并伤，如骨折、颅脑损伤等。

2.整形患者

-局部检查：对需要整形的部位进行详细检查，包括形态、大小、质地、有无瘢痕、畸形的程度等。例如，对于眼部整形患者，要检查眼睑的形态、睑裂大小、上睑下垂的程度等；对于鼻部整形患者，要检查鼻的长度、宽度、高度、鼻尖形态、鼻背的曲线等。

-全身检查：评估患者的身体状况是否能够耐受整形手术，检查重要脏器的功能，如心、肺、肝、肾等功能。

（三）辅助检查

1.实验室检查

-血常规：了解患者的血红蛋白、白细胞、血小板等情况，判断有无贫血、感染等。对于烧伤患者，烧伤后早期白细胞可升高，如持续升高且伴有发热等症状，可能提示感染。

-生化检查：检测肝肾功能、电解质、血糖等指标。烧伤患者由于大量体液丢失，容易出现电解质紊乱，如低钾、低钠等；糖尿病患者血糖控制不佳会影响烧伤创面的愈合。

-凝血功能检查：评估患者的凝血状态，对于整形手术患者尤为重要，以减少术中出血的风险。

2.影像学检查

-X线检查：对于烧伤合并骨折的患者，可明确骨折的部位、类型等；对于整形患者，如面部整形，X线检查可帮助了解骨骼的结构和形态。

-CT检查：能更清晰地显示深部组织和器官的情况，对于复杂的烧伤合并伤或整形手术涉及深部结构的评估有重要价值，如头部CT可发现颅脑损伤，胸部CT可了解肺部情况等。

-MRI检查：对于软组织的分辨能力较强，可用于评估整形部位的软组织情况，如肌肉、肌腱等损伤的诊断。

二、烧伤的治疗

（一）现场急救

1.迅速脱离致伤源

-热力烧伤：尽快脱去燃烧或热液浸渍的衣服，若来不及，可卧倒在地慢慢滚动压灭火焰，或用身边的非易燃物品覆盖灭火，切勿奔跑、呼喊或用双手扑打火焰。

-化学烧伤：立即用大量清水冲洗，冲洗时间应不少于30分钟，以尽量清除皮肤上的化学物质。对于一些特殊化学物质，如生石灰，应先去除石灰颗粒，再用清水冲洗，以免石灰遇水产生大量热加重烧伤。

-电烧伤：应立即切断电源，或用不导电的物体（如干燥的木棒、竹竿等）将电源拨开。

2.保护创面

用清洁的布类或敷料简单包扎创面，避免创面再污染和损伤。

3.镇静止痛

对于疼痛明显的患者，可给予适当的镇静止痛药物，如哌替啶等，但对于有颅脑损伤或呼吸困难的患者应慎用。

4.补充液体

对于中、重度烧伤患者，应尽早口服或静脉补充液体，以纠正休克。口服可给予烧伤饮料（每1000ml水中含氯化钠3g、碳酸氢钠1.5g、葡萄糖50g），但不宜大量饮用白开水，以免发生水中毒。

（二）早期处理

1.入