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医院手术室无菌管理流程详解

手术室，作为医院中感染风险最高的区域之一，其无菌管理的质量直接关系到手术成败与患者预后。一套科学、严谨、细致的无菌管理流程，是有效预防手术部位感染（SSI）、保障医疗安全的基石。本文将从环境、物品、人员及操作等多个维度，深入剖析手术室无菌管理的核心流程与关键控制点，旨在为临床实践提供具有指导性的参考。

一、手术室环境的无菌化管理：打造洁净基石

手术室环境的无菌化是整个无菌管理体系的前提。这不仅仅是简单的清洁，而是一个系统性的工程，需要贯穿于每日手术的始终。

（一）手术间的清洁与消毒

每日清晨，在第一台手术开始前，清洁人员需对手术间进行彻底的清洁消毒。这包括对手术台面、器械车、麻醉机、监护仪等设备表面的擦拭，以及地面的湿式清扫。所使用的消毒剂需符合国家规范，具备高效、低毒、广谱的特性，并定期进行浓度监测以确保有效性。

手术结束后，无论是常规手术还是感染性手术，都必须立即进行终末清洁消毒。这一步骤要求更为严格，需将手术过程中产生的所有废弃物妥善处理后，对手术间内所有物体表面、地面进行彻底擦拭，必要时使用紫外线或空气净化系统进行空气消毒。对于感染性手术，还需根据感染类型选择针对性的消毒方法和消毒剂，确保彻底杀灭病原体。

连台手术之间的清洁消毒同样不容忽视，虽然时间相对紧张，但必须保证重点区域和高频接触表面的清洁到位，为下一台手术的患者提供安全的环境。

（二）空气净化与温湿度控制

现代化手术室普遍配备层流空气净化系统，通过高效过滤器（HEPA）去除空气中的尘埃颗粒和微生物。为保证净化效果，手术间的门窗应保持关闭状态，减少人员频繁进出。定期对空气净化系统进行维护保养，包括过滤器的更换、送风口和回风口的清洁，以及空气培养监测，都是确保空气质量达标的关键。

适宜的温湿度不仅能让手术人员保持良好状态，也有助于减少微生物的滋生和传播。通常，手术间温度控制在22℃-25℃，相对湿度保持在40%-60%为宜。

二、手术物品的无菌处理：从源头把控

手术所需的器械、敷料、药品、耗材等，其无菌状态是手术安全的物质保障。这一环节涉及清洗、包装、灭菌、储存、发放等多个步骤，任何一环的疏漏都可能导致无菌屏障的失效。

（一）器械与物品的清洗、检查与包装

手术器械使用后的初步清洗至关重要，应在使用后立即进行，去除器械上的血液、组织碎屑等有机物。清洗流程通常包括预洗、酶洗、超声清洗、漂洗和终末漂洗。清洗质量的好坏直接影响后续灭菌效果。

清洗后的器械需经过严格检查，确保其功能完好、无残留、无锈蚀。随后进行规范包装，包装材料应具有良好的屏障性能和灭菌因子穿透性。包装时需注意物品的分类、数量准确，并在包外注明物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次及操作者等信息，便于追溯。

（二）灭菌过程的质量控制

灭菌是无菌物品处理的核心环节。根据物品的材质、耐温性和使用要求，可选择压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等不同方式。其中，压力蒸汽灭菌因其高效、经济、环保等特点，被广泛应用于耐高温、耐高湿物品的灭菌。

灭菌设备需由专人负责操作，并定期进行维护和性能监测。每批次灭菌过程都应进行物理监测、化学监测，并定期进行生物监测，确保灭菌效果合格。只有经过灭菌确认合格的物品，才能发放至手术室使用。

（三）无菌物品的储存与发放

灭菌合格的物品应存放在专门的无菌物品存放区，该区应保持清洁、干燥、通风，温度和湿度需符合规定。物品存放应离地、离墙、离顶，按失效日期先后顺序摆放，遵循“先进先出”原则。

发放无菌物品时，应仔细核对包外标识，检查包装是否完好、有无湿包、破损等情况。运输过程中需保持清洁，避免污染。

三、手术人员的无菌准备：严守操作规范

手术人员是手术环境中最活跃的因素，其自身的无菌准备和操作行为直接影响手术区域的无菌状态。

（一）术前个人卫生与着装

手术人员进入手术室前，需更换手术室专用的衣裤、鞋帽，摘除所有个人饰品，修剪指甲，去除甲下污垢。有呼吸道感染或皮肤破损者应避免参与手术或采取相应防护措施。

（二）外科手消毒与无菌手术衣、手套的穿戴

外科手消毒是预防手术部位感染的关键措施之一。手术人员先用流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm，然后使用外科手消毒剂按规范步骤进行揉搓，确保手消毒剂充分覆盖手部、前臂至肘上区域，并达到规定的作用时间。

待手消毒剂干燥后，方可穿戴无菌手术衣和无菌手套。穿戴过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免无菌面被污染。手术衣的袖口应完全覆盖于手套内，确保腕部无菌。

四、手术过程中的无菌技术操作：动态维护无菌区域

手术开始后，手术人员的每一个操作都必须在无菌技术的规范下进行，以维持手术野的无菌状态。

（一）手术野皮肤消毒与无菌铺单

手术切口周围的皮肤消毒应遵循由内向外、由上向下的原则，消毒范围应足够大，一般超过切口周围15cm。消毒后，铺盖无菌手