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静脉输血护理操作常见并发症预防及处理试题及答案

选择题

1.以下哪项不属于静脉输血护理操作中发热反应的原因（）

A.血液制品污染

B.多次输血产生白细胞抗体

C.输血器具被致热原污染

D.患者自身免疫功能低下

答案：D。发热反应主要是由于致热原（如血液制品污染、输血器具被致热原污染）以及多次输血产生白细胞抗体等引起，患者自身免疫功能低下并非发热反应的直接原因。

2.发生过敏反应时，以下处理措施错误的是（）

A.立即停止输血

B.皮下注射肾上腺素

C.给予抗过敏药物

D.加快输血速度以补充血容量

答案：D。发生过敏反应应立即停止输血，皮下注射肾上腺素，给予抗过敏药物等。加快输血速度会加重过敏症状，是错误的处理方法。

3.溶血反应最典型的症状是（）

A.寒战、高热

B.呼吸困难

C.腰背部剧痛、血红蛋白尿

D.皮肤瘙痒、荨麻疹

答案：C。溶血反应典型症状为腰背部剧痛、血红蛋白尿，寒战、高热是发热反应常见症状，呼吸困难可在多种输血反应中出现，皮肤瘙痒、荨麻疹是过敏反应表现。

4.输血时发生循环负荷过重的原因不包括（）

A.输血速度过快

B.患者原有心肺功能不良

C.短时间内输入大量血液

D.血液制品质量不佳

答案：D。循环负荷过重主要是因为输血速度过快、短时间内输入大量血液以及患者原有心肺功能不良，不能耐受过多血容量，与血液制品质量无关。

5.预防枸橼酸钠中毒反应的措施是（）

A.减慢输血速度

B.每输入库存血1000ml时，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

C.选用无枸橼酸钠的血液制品

D.输血前给予抗过敏药物

答案：B。大量输入库存血时，枸橼酸钠可与血中游离钙结合，导致血钙下降，每输入库存血1000ml时，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml可预防枸橼酸钠中毒反应。减慢输血速度不能解决枸橼酸钠与钙结合问题；目前库存血大多含枸橼酸钠，难以选用无枸橼酸钠的血液制品；输血前给予抗过敏药物对预防枸橼酸钠中毒反应无效。

简答题

1.简述发热反应的预防措施。

答案：（1）严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配制保养液，严格清洗、消毒输血用具。（2）对于多次输血者，应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。（3）输血前预防性使用抗过敏药物，如非那根等。

2.列出过敏反应的临床表现及处理方法。

答案：临床表现：（1）轻度反应：皮肤瘙痒、荨麻疹，可伴有发热、头痛、关节痛等。（2）中度反应：血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿，也可出现喉头水肿导致呼吸困难。（3）重度反应：过敏性休克，表现为烦躁不安、意识不清、血压下降、呼吸困难等。

处理方法：（1）轻度过敏反应：减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪等。（2）中重度过敏反应：立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素0.51ml，根据医嘱给予地塞米松等糖皮质激素、升压药物等；喉头水肿严重时，配合医生行气管切开；过敏性休克者按抗休克处理。

3.说明溶血反应的原因及早期发现方法。

答案：原因：（1）血型不合：ABO血型或Rh血型不合，是最常见原因。（2）血液保存、运输不当：如血液过度震荡、保存温度过高或过低等，导致红细胞破坏。（3）血液污染：细菌污染血液，使红细胞溶解。（4）受血者自身因素：如自身免疫性溶血性贫血患者，输入的红细胞可被自身抗体破坏。

早期发现方法：输血过程中密切观察患者，若患者出现头部胀痛、面部潮红、腰背部剧痛、心前区压迫感、恶心、呕吐等症状，应高度怀疑溶血反应。同时，观察患者尿液颜色，若出现酱油色尿（血红蛋白尿），也提示溶血反应可能。

4.阐述循环负荷过重的预防和处理措施。

答案：预防措施：（1）对于心肺功能不良、老年人、儿童等患者，严格控制输血速度和输血量。（2）输血过程中加强巡视，密切观察患者的生命体征和症状。

处理措施：（1）立即停止输血，让患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。（2）给予高流量吸氧，湿化瓶内加入20%30%乙醇，以降低肺泡内泡沫表面张力，改善气体交换。（3）根据医嘱给予强心剂、利尿剂、扩血管药物等，以增强心肌收缩力、减轻心脏负荷。（4）必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一个肢体的止血带，以减少回心血量。

5.解释枸橼酸钠中毒反应的机制及预防方法。

答案：机制：大量输入库存血时，库存血中含有枸橼酸钠，枸橼酸钠在肝脏可转化为碳酸氢钠，但如果输入速度过快或量过大，超过肝脏代谢能力，枸橼酸钠可与血中游离钙结合，导致血钙下降，引起枸橼酸钠中毒反应。

预防方法：每输入库存血1000ml时，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，以补充游离钙，防止血钙降低。

案例分析题

患者，男，55岁，因消化道大出血入院，