赡养协议书范本（含赡养标准+医疗费用+居住安排）.docVIP

赡养协议书范本（含赡养标准+医疗费用+居住安排）

第一部分：适用场景说明

本赡养协议书适用于父母年迈或因其他原因需要子女履行赡养义务的场景。当父母与子女就赡养事宜（包括赡养标准、医疗费用承担、居住安排等）进行协商并希望以书面形式确定下来时，可使用本协议书。

第二部分：完整文书模板

赡养协议书

甲方（被赡养人）：[XX]，[性别]，[出生日期]，XX：[具体号码]，与乙方系父母子女关系。

乙方（赡养人）：[XX]，[性别]，[出生日期]，XX：[具体号码]，系甲方子女。

鉴于甲方年事已高或因其他特殊情况，乙方愿意履行赡养义务，经双方平等、自愿协商，达成如下协议：

一、赡养标准

（一）生活费用

1.乙方每月向甲方支付生活费用[X]元（大写：[X]元整）。支付方式为[现金/银行转账等具体方式]，支付时间为每月[具体日期]。

2.生活费用标准可根据当地生活消费水平的变化，由双方协商调整。例如，若当地物价大幅上涨，双方可协商适当提高生活费用。

（二）生活物资

乙方应保障甲方基本的生活物资需求，如粮食、食用油、衣物等。具体物资的种类和数量可根据甲方实际生活需要确定。

二、医疗费用

重点提醒：医疗费用承担是赡养协议中的重要内容，需明确约定。

（一）日常医疗

甲方日常看病就医（如门诊费用等），费用在[X]元以内（含[X]元）的，由甲方自行承担；超过[X]元的部分，由乙方承担[X]%（例如：乙方承担80%）。

（二）重大疾病医疗

若甲方患重大疾病（如癌症、心脏病等严重疾病），治疗费用由乙方承担。但甲方可通过医保报销的部分，应先扣除医保报销金额后，乙方承担剩余部分。例如，甲方治疗重大疾病花费10万元，医保报销4万元，乙方承担6万元。

三、居住安排

（一）居住地点

甲方可选择居住在[具体地址1]（如甲方自有住房）或[具体地址2]（如乙方为甲方租赁的住房）。若居住在乙方提供的住房，乙方应确保住房的基本居住条件，如房屋安全、水电设施正常等。

（二）居住变动

若因特殊情况（如房屋拆迁等）需要变动居住地点，乙方应提前[X]个月与甲方协商，并妥善安排甲方的新居住地点。

四、其他赡养义务

（一）精神慰藉

乙方应定期看望甲方，关心甲方的精神生活。例如，乙方每月至少看望甲方[X]次（如2次），每次看望时间不少于[X]小时（如2小时）。

（二）生活照料

当甲方生活不能自理时，乙方应负责照料甲方的日常生活，如饮食起居、洗漱等。

五、违约责任

若乙方未按照本协议约定履行赡养义务，应承担违约责任。

（一）逾期支付生活费用

若乙方逾期支付生活费用，每逾期一日，应按照逾期金额的[X]%（如0.5%）向甲方支付违约金。例如，乙方逾期支付生活费用1000元，逾期5日，违约金为1000×0.5%×5=25元。

（二）不履行医疗费用承担义务

若乙方不按照约定承担医疗费用，甲方有权要求乙方立即支付，并可要求乙方赔偿甲方因此遭受的其他损失（如因延误治疗导致病情加重的额外费用等）。

六、协议的变更与解除

（一）变更

本协议的任何条款如需变更，需经双方协商一致，并签订书面变更协议。例如，双方协商变更医疗费用承担比例，需签订书面变更协议。

（二）解除

1.若乙方严重违反本协议约定，经甲方催告后在合理期限内仍不改正，甲方有权解除本协议。

2.若因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致协议无法履行，双方可协商解除本协议。

七、争议解决

如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他条款

（一）本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

（二）本协议一式[X]份，甲方、乙方各执[X]份，具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：[具体签字或盖章]

日期：[具体日期]

乙方（签字/盖章）：[具体签字或盖章]

日期：[具体日期]

第三部分：填写指导清单

1.填写甲方和乙方的基本信息时，XX、性别、出生日期、XX等信息务必准确无误，确保与XXX件一致。

2.赡养标准中的生活费用金额、支付方式、支付时间等，要根据双方实际协商情况填写。例如，若双方约定生活费用为每月2000元，银行转账支付，每月10日支付，就按此填写。

3.医疗费用部分，日常医疗和重大疾病医疗的具体金额、比例等，要结合实际情况和双方意愿确定。比如，双方约定日常医疗费用500元以内甲方自担，超过部分乙方承担70%，就如实填写。

4.居住安排中的居住地点，要明确具体地址。若有多个居住地点选择，都要详细列出。

5.其他赡养义务中的精神慰藉次数、生活照料等内容，根据双方协商确定填写。

6.违约责任中的违约金比例等，要合理合法，不能过高或过低。例如，逾期支付生活费用违约金比例可参考银行逾期还款利率等因素确定。

7.协议的变更与解除条款，要明确变更和解除的条件和程序，确保双方权益。

8.争议