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口腔科临床诊疗指南

口腔科临床诊疗需遵循循证医学原则，结合患者个体差异制定个性化方案，涵盖牙体牙髓、牙周、儿童口腔、黏膜病、颌面外科、修复及正畸等多领域。以下从各核心领域展开具体诊疗规范。

一、牙体牙髓病诊疗

（一）龋病

龋病是牙体硬组织的慢性细菌性感染，按深度分为浅龋、中龋、深龋。浅龋仅累及釉质层，表现为白垩色或棕褐色斑块，无明显症状；中龋波及牙本质浅层，遇冷热酸甜刺激敏感；深龋达牙本质深层，刺激痛更显著，无自发痛。

诊断要点：视诊观察色形改变，探针检查龋洞质地（软腐），X线片辅助判断邻面或隐匿性龋损。需与釉质发育不全（硬而光滑）、氟斑牙（对称性白垩斑）鉴别。

治疗原则：终止病变进展，恢复牙体形态与功能。浅龋可采用药物治疗（75%氟化钠甘油）或预防性树脂充填；中龋去净腐质后垫底（氢氧化钙或玻璃离子）+复合树脂/玻璃离子充填；深龋需评估牙髓状态，若无牙髓暴露且敏感明显，行间接盖髓术（氢氧化钙盖髓+双层垫底）后充填；近髓或可疑露髓者，可试行安抚治疗（氧化锌丁香油暂封2周），无症状后永久充填。

（二）牙髓炎

牙髓炎分可复性与不可复性（急性、慢性、逆行性）。可复性牙髓炎表现为冷刺激一过性痛，无自发痛；不可复性牙髓炎有自发痛、夜间痛或冷热刺激持续痛，慢性者可能有长期钝痛或咬合不适。

诊断关键：温度测试（可复性为短暂敏感，不可复性为剧烈或延迟痛）、电活力测试（急性炎症早期敏感，晚期迟钝）、叩诊（慢性牙髓炎可能轻度不适）。需与三叉神经痛（扳机点、无牙体损害）、龈乳头炎（食物嵌塞史、龈乳头红肿）鉴别。

治疗规范：不可复性牙髓炎首选根管治疗（RCT），步骤如下：

1.开髓：前牙揭顶至髓室底，后牙暴露所有根管口（上颌磨牙3个，下颌磨牙2-3个）。

2.根管预备：初尖锉确定工作长度（电测法为主，X线片辅助），采用逐步深入法或冠向下法，使用镍钛器械（如ProTaper）预备至主尖锉（比初尖锉大2-3号），每步用2.5%次氯酸钠+17%EDTA交替冲洗（每次2-3ml），清除玷污层。

3.根管消毒：棉捻蘸氢氧化钙糊剂封入根管，7-14天（感染严重者可封碘仿）。

4.根管充填：热牙胶垂直加压法为主，根充糊剂（如AHPlus）与牙胶尖紧密结合，X线片示根充物距根尖0.5-2mm，无超填或欠填。

（三）根尖周炎

急性根尖周炎表现为自发持续性跳痛、咬合痛（不敢对合）、根尖区红肿压痛；慢性根尖周炎多无明显症状，可伴瘘管或X线片示根尖周透射影。

治疗要点：急性期开放引流（开髓后疏通根管至根尖孔），脓肿形成时切开排脓（黏膜转折处波动感明显时）；全身症状者口服抗生素（如阿莫西林+甲硝唑）。炎症控制后行根管治疗，若根管治疗失败且根尖病变持续，可行根尖手术（根尖刮治+倒充填）。

二、牙周病诊疗

（一）牙龈炎

以慢性龈缘炎最常见，表现为龈缘红肿、探诊出血（BOP阳性）、龈沟液增多，无附着丧失（探诊深度≤3mm）。

治疗核心：去除局部刺激因素。龈上洁治（超声波或手工器械）彻底清除菌斑牙石，抛光牙面（橡皮杯+抛光膏）；指导患者正确刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙线/间隙刷。炎症较重者局部冲洗（3%过氧化氢+生理盐水），含漱0.12%氯己定1周。

（二）牙周炎

牙周炎是菌斑引发的牙周支持组织破坏，表现为牙龈炎症、牙周袋形成（探诊深度＞3mm）、附着丧失（釉牙骨质界至袋底距离≥1mm）、牙槽骨吸收（X线片示水平或垂直吸收）、牙齿松动。

治疗分四阶段：

1.基础治疗：龈上洁治+龈下刮治（Gracey刮治器分区操作，结合超声龈下刮治），根面平整（去除牙骨质浅层感染软垢）；调（牙合）消除早接触；吸烟者劝诫戒烟；伴糖尿病者控制血糖（HbA1c＜7%）。

2.药物治疗：重度或伴全身症状者口服甲硝唑（0.2gtid×7d）+阿莫西林（0.5gtid×7d）；牙周袋内局部缓释给药（米诺环素软膏）。

3.手术治疗：基础治疗3个月后评估，若探诊深度＞5mm且BOP阳性，行翻瓣术（暴露根面彻底清创）、骨成形术（修整不规则骨嵴）、引导组织再生术（GTR，放置生物膜）或植骨术（自体骨/骨替代材料）。

4.维护治疗：每3-6个月复查，行专业洁治，指导口腔卫生，控制菌斑指数（PLI）＜15%。

三、儿童口腔诊疗

（一）乳牙龋病

乳牙矿化低、窝沟深，易患龋且进展快，可引起牙髓炎、根尖周炎，影响继承恒牙发育。

治疗特点：

-去腐：微创原则（挖匙或低速球钻），避免过度切割健康牙体；近髓时保留少量软化牙本质（间接盖髓）。

-充填材料：前牙选玻璃离子（美观、释放氟），后牙选复合树脂（耐磨性）；大面积缺损用预成冠（不锈钢冠）。

-行为管理：低龄儿