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医院输血委员会管理条例与制度

一、总则

（一）宗旨与依据

为规范医院临床用血管理，保障医疗质量与患者安全，促进临床合理、科学、安全用血，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特设立医院输血管理委员会（以下简称“委员会”）并制定本条例与制度。

（二）职责与目标

委员会作为医院临床用血管理的最高决策与监督机构，致力于统筹、协调、指导和监督全院临床用血工作。其核心目标包括：建立健全医院用血管理体系，提升临床用血规范化水平，降低输血风险，保障血液资源的合理高效利用，持续改进输血服务质量。

（三）组织原则

委员会工作遵循民主集中制原则，坚持以患者为中心，以循证医学为基础，实行科学决策、民主管理、分工负责、协同高效的工作机制。

（四）适用范围

本条例与制度适用于医院内所有与临床用血相关的科室、部门及人员，包括但不限于临床科室医护人员、输血科（血库）专业技术人员、医疗管理及后勤保障人员等。

二、组织架构与职责

（一）委员会组成

1.主任委员：由院长或分管医疗业务的副院长担任，负责委员会全面工作，审定重要决策。

2.副主任委员：由医务科主任及输血科（血库）主任担任，协助主任委员开展工作，分管具体领域。

3.委员：由相关临床科室（如内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科、急诊科等）主任或高年资医师、护理部主任、检验科主任、药剂科主任、院感科主任、质量管理科主任、法务部门代表（必要时）及财务部门代表（必要时）组成。委员人选由相关科室推荐，主任委员审定，报医院批准后聘任，任期一般为两年，可连聘连任。

4.秘书：由输血科（血库）指定专人担任，负责委员会日常事务的处理、会议组织、记录、文件整理归档及信息传达等工作。

（二）主任委员职责

全面负责委员会工作，召集和主持委员会会议，审批委员会工作计划和总结，签发重要文件，督促检查各项决议的落实，协调解决工作中遇到的重大问题。

（三）副主任委员职责

协助主任委员工作，在主任委员缺席时代行其职责，分管特定领域的工作，如临床用血规范、输血质量管理、不良事件处理等，并向主任委员汇报工作进展。

（四）委员职责

1.积极参加委员会各项会议及活动，认真履行委员义务。

2.参与制定和审议医院临床用血管理相关制度、规范、流程及工作计划。

3.结合本科室专业特点，对临床用血管理提出意见和建议。

4.监督本科室及相关领域临床用血规范的执行情况，及时反馈存在问题。

5.参与临床用血相关的培训、教育、考核及宣传工作。

6.参与输血不良反应及输血相关不良事件的调查、分析与处理。

（五）秘书职责

1.负责委员会会议的筹备、通知、记录及会议纪要的整理、分发。

2.负责委员会文件、资料的收集、整理、归档和保管。

3.协助主任委员、副主任委员制定委员会年度工作计划和工作总结。

4.跟踪委员会决议的执行情况，及时向主任委员、副主任委员及各位委员反馈。

5.承担委员会与院内各科室、部门及上级主管部门之间的沟通与联络工作。

（六）常设机构

委员会下设办公室，挂靠于输血科（血库），负责处理委员会日常事务，确保委员会工作的连续性和有效性。

三、工作制度与议事规则

（一）会议制度

1.定期会议：委员会每季度至少召开一次全体委员会议。如有特殊情况，可由主任委员或三分之一以上委员提议，召开临时会议。

2.会议召集：会议由主任委员召集并主持，主任委员不能出席时可委托副主任委员召集并主持。会议通知应提前至少三个工作日发出，明确会议议题、时间、地点及参会要求。

3.会议内容：包括但不限于审议工作计划与总结、分析临床用血数据、讨论用血管理中存在的问题及改进措施、评估输血不良反应、审定用血相关制度与流程、学习最新法规与指南等。

4.决议形成：会议需有三分之二以上委员出席方能召开，决议需经出席委员半数以上同意方可通过。对重大事项的决策，可采取无记名投票方式进行表决。

5.会议记录：每次会议均应有详细记录，包括会议时间、地点、出席人员、缺席人员及原因、会议议题、讨论情况、形成的决议等。会议纪要经主任委员或其授权的副主任委员审签后分发至各委员及相关科室。

（二）信息通报与反馈制度

委员会应建立健全信息通报机制，定期向医院领导及相关部门通报临床用血管理工作进展、存在问题及改进建议。各临床科室应及时向委员会反馈用血过程中遇到的问题、不良事件及合理化建议。

（三）文件管理制度

委员会各类文件（章程、制度、会议纪要、工作计划、总结、调研报告等）均应规范管理，指定专人负责，建立档案，确保文件的完整性、准确性和可追溯性。

四、核心工作内容与实施

（一）制度建设与修订

1.根据国家法律法规及行业标准的更新，结合医院实际，定期组织修订和完善医院《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《输血不良反应报告