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临床诊疗指南耳鼻咽喉

一、耳部疾病诊疗

（一）外耳疾病

1.外耳道炎

外耳道炎可分为局限性外耳道炎（外耳道疖）和弥漫性外耳道炎。

病因主要为细菌感染，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。挖耳、游泳进水、化脓性中耳炎长期脓液刺激等是常见诱因。

症状表现为耳痛，疼痛剧烈，张口、咀嚼时加重，可放射至头部。疖肿堵塞外耳道时可有听力减退。弥漫性外耳道炎则有耳内发痒、少量渗出物等。

检查可见外耳道局限性红肿，疖肿成熟后顶部有脓点；弥漫性外耳道炎可见外耳道皮肤弥漫性充血、肿胀，表面有分泌物。

治疗上，早期可局部热敷或理疗，促进炎症消退。未成熟的疖肿可用鱼石脂甘油纱条敷于患处，成熟后可挑破脓头或切开引流。全身应用抗生素控制感染，如青霉素类、头孢菌素类等。疼痛剧烈时可适当使用止痛药物。

2.外耳湿疹

病因复杂，可能与变态反应、精神因素、神经功能障碍、内分泌失调、代谢障碍、消化不良等有关。

症状表现为耳部瘙痒，伴有烧灼感，急性湿疹有红斑、粟粒状小丘疹、小水疱，水疱破后有黄色水样分泌物，形成痂皮。慢性湿疹则皮肤增厚、粗糙、皲裂。

治疗首先要去除病因，避免接触过敏原。局部治疗根据不同阶段选用不同药物，急性期渗液较多时可用3%硼酸溶液湿敷，渗液减少后可用糖皮质激素霜剂。慢性期可使用焦油类糊剂。全身可应用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，以减轻瘙痒症状。

（二）中耳疾病

1.分泌性中耳炎

病因主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应有关。常见于上呼吸道感染后，腺样体肥大、鼻咽部肿瘤等也可导致咽鼓管堵塞。

症状有听力下降，可随头位变动而变化，耳内有闷胀感或堵塞感，自听增强。部分患者有轻微耳痛。

检查可见鼓膜内陷，光锥缩短、变形或消失，鼓室积液时鼓膜呈淡黄色或琥珀色，有时可见液平面或气泡。纯音听力测试呈传导性聋。

治疗原则为改善中耳通气引流，清除中耳积液，病因治疗。可使用减充血剂滴鼻，如麻黄碱滴鼻液，以减轻咽鼓管咽口肿胀。对于鼓室积液较多者，可采用鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术或鼓膜置管术。同时要积极治疗原发病，如腺样体肥大可考虑手术切除。

2.化脓性中耳炎

（1）急性化脓性中耳炎

主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。多因上呼吸道感染，细菌经咽鼓管侵入中耳所致。

症状表现为耳痛，疼痛剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可放射至同侧头部或牙齿。听力减退及耳鸣，鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为黏脓性。全身症状可有发热、乏力等。

检查可见鼓膜充血、膨出，穿孔后可见鼓膜上有闪烁搏动的亮点，有脓液从穿孔处流出。听力检查呈传导性聋。

治疗全身应用足量抗生素控制感染，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等，疗程一般7-10天。局部治疗在鼓膜穿孔前可用2%酚甘油滴耳，以消炎止痛；穿孔后先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，然后用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液。

（2）慢性化脓性中耳炎

病因多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成。

根据病理及临床表现可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。单纯型最常见，耳内间断流脓，量多少不等，脓液呈黏液性或黏脓性，无臭味。骨疡型耳流脓多为持续性，有臭味，可伴有血丝。胆脂瘤型耳内长期流脓，有特殊恶臭。

检查单纯型鼓膜穿孔位于紧张部，呈中央性穿孔。骨疡型鼓膜穿孔多为边缘性或大穿孔，鼓室内有肉芽或息肉。胆脂瘤型可见鼓膜松弛部或后上方边缘性穿孔，穿孔内可见白色胆脂瘤样物。颞骨CT有助于诊断。

治疗单纯型以局部用药为主，定期清洁外耳道，使用抗生素滴耳液。骨疡型和胆脂瘤型一般需要手术治疗，清除病灶，重建听力。

（三）内耳疾病

1.梅尼埃病

病因不明，可能与内淋巴生成和吸收失衡有关。

症状为发作性眩晕，多为突然发作的旋转性眩晕，持续数十分钟至数小时，伴有恶心、呕吐、面色苍白等自主神经症状。耳鸣，多为低调吹风样耳鸣，可呈间歇性或持续性。听力下降，早期多为低频下降，呈波动性，随着病情进展，听力损失逐渐加重，可呈感音神经性聋。耳胀满感，患耳内有胀满、沉重或压迫感。

检查耳镜检查一般无异常。纯音听力测试可呈感音神经性聋，早期低频听力下降明显。甘油试验阳性有助于诊断。

治疗发作期应卧床休息，选用脱水剂，如甘露醇，以减轻内淋巴积水。使用抗组胺药物，如苯海拉明，以缓解眩晕症状。还可使用血管扩张剂，如氟桂利嗪等。对于保守治疗无效者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊减压术、迷路切除术等。

2.突发性聋

病因不明，可能与病毒感染、内耳血液循环障碍、自身免疫等因素有关。

症状突然发生的听力下降，多为单侧，可在数分钟、数小时或3天以内听力降至最低点。可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状。

检查纯音听力测试呈感音神经性聋，听力曲线可分为低频下降型、高频下降型、平坦型和全聋型。

治疗早期应用糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，以减轻内耳水肿，改善内耳微循环。同时使用血