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高血压临床诊疗及管理方案

高血压作为全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一，其高患病率、高致残率及高医疗负担已成为公共卫生领域的严峻挑战。有效控制高血压是降低心脑血管疾病发生风险、改善患者预后的核心环节。本文旨在结合最新临床证据与实践经验，系统阐述高血压的规范化诊疗流程与长期管理策略，为临床工作者提供兼具科学性与操作性的参考框架。

一、高血压的诊断与评估：精准识别是前提

高血压的诊断并非简单的血压数值达标，而是一个结合精准测量、全面评估的临床判断过程。

血压测量规范是诊断的基石。诊室血压测量应严格遵循标准操作流程，采用经核准的汞柱式或电子血压计，患者需在安静环境下休息至少五分钟，取坐位，上臂与心脏同高。首诊时应测量双侧上臂血压，以较高一侧为准。对于疑似白大衣高血压或隐匿性高血压患者，动态血压监测（ABPM）或家庭自测血压（HBPM）是重要的补充手段，有助于更真实地反映个体血压水平及其波动特征。

诊断标准的把握需结合患者具体情况。目前国内采用的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。对于既往有高血压病史、正在使用降压药物的患者，即便血压测量值正常，仍应诊断为高血压。此外，还需关注正常高值血压人群（收缩压____mmHg和/或舒张压80-89mmHg），这类人群是未来发生高血压的高危个体，应列为重点干预对象。

全面评估的深度决定了治疗策略的精准度。评估内容应包括：血压水平的分级；心血管危险因素（如年龄、吸烟史、血脂异常、糖尿病、肥胖、早发心血管病家族史等）的梳理；靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、微量白蛋白尿、估算肾小球滤过率降低等）的筛查；以及是否合并相关临床疾病（如冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉疾病、慢性肾脏病等）。这一综合评估过程，即心血管风险分层，是确定治疗时机、选择治疗方案及判断预后的关键依据。

二、治疗策略：个体化与综合管理并重

高血压的治疗目标是通过将血压控制在目标水平，最大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。这一目标的实现，依赖于生活方式干预与药物治疗的有机结合。

生活方式干预是高血压管理的基石，无论是否启动药物治疗，均应贯穿始终。其核心措施包括：限制钠盐摄入，推荐每日食盐摄入量控制在合理范围内，同时增加钾的摄入；控制体重，对于超重和肥胖患者，减轻体重可显著改善血压；规律运动，建议每周进行至少中等强度有氧运动，累计时长达标，并辅以适当的肌肉力量练习；戒烟限酒，吸烟是明确的心血管危险因素，过量饮酒则显著升高血压；合理膳食，强调增加蔬菜、水果、全谷类、低脂乳制品的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，即所谓的“地中海式饮食”或“得舒饮食”模式；保持心理平衡，避免长期精神紧张和焦虑，必要时寻求心理支持。这些措施不仅有助于降低血压，还能改善整体心血管健康状况。

药物治疗则是控制血压达标的核心手段，其应用需遵循个体化原则。药物治疗的启动时机取决于患者的血压水平和心血管风险分层。对于高危和很高危患者，或血压显著升高的患者，应尽早启动药物治疗；对于中低危患者，可在生活方式干预数周后，若血压仍未达标再考虑药物治疗。

目前常用的降压药物主要包括五大类：利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以及β受体阻滞剂。各类药物具有不同的药理学特性和适用人群。例如，利尿剂适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强的降压效应；CCB对老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者尤为适用；ACEI/ARB则是伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病、蛋白尿等患者的首选药物之一。

药物治疗应遵循以下原则：小剂量起始，根据血压控制情况和耐受性逐渐调整剂量；优先选择长效制剂，以实现24小时平稳降压，减少血压波动；对于单药治疗未达标的患者，应考虑联合用药，优选作用机制互补的药物组合，以提高降压效果并减少不良反应；个体化选择药物，综合考虑患者的年龄、伴随疾病、靶器官损害情况、药物耐受性及经济因素等。在药物治疗过程中，需密切监测血压变化及药物不良反应，及时调整治疗方案。

三、特殊人群高血压的管理：关注临床复杂性

临床实践中，高血压患者常合并多种疾病或处于特殊生理状态，其诊疗策略需更加精细和个体化。

老年高血压具有收缩压升高为主、脉压增大、血压波动大、易发生体位性低血压及餐后低血压等特点。治疗时应强调平缓降压，避免血压骤降，关注靶器官保护。降压目标值应根据患者的具体健康状况和耐受性进行调整，对于高龄老年患者，可适当放宽降压目标。

糖尿病合并高血压患者心血管风险显著增加，降压目标更为严格。ACEI