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骨科常见病症诊断及康复治疗方案

骨科疾病是影响人群健康的常见问题，从青少年的运动损伤到中老年人的退行性病变，其发病率居高不下。准确的诊断是有效治疗的前提，而科学系统的康复治疗则是恢复功能、预防复发的关键。本文将聚焦临床常见的骨科病症，从诊断要点到康复策略进行阐述，旨在为临床实践提供参考。

一、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因之一，主要因腰椎间盘退变、损伤等导致髓核突出，压迫神经根或马尾神经而产生一系列症状。

（一）诊断要点

1.症状：患者多有腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木、无力，疼痛可沿臀部、大腿后侧放射至小腿或足背。咳嗽、打喷嚏、弯腰、久坐、劳累后症状加重，卧床休息后可部分缓解。严重者可出现大小便功能障碍。

2.体征：腰椎生理曲度变直或侧弯，病变椎间隙及椎旁可有压痛，并向下肢放射。直腿抬高试验及加强试验阳性是重要体征。相应神经支配区域可能出现感觉减退、肌力减弱、腱反射减弱或消失。

3.影像学检查：腰椎X线片可观察腰椎退变情况、椎间隙狭窄等。CT可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态及神经根受压情况。MRI是目前诊断腰椎间盘突出症最准确的方法，能全面显示椎间盘退变、突出、脊髓及神经根受压的程度和范围，并可排除其他椎管内病变。诊断时需结合临床症状、体征与影像学表现，避免仅凭影像学报告诊断。

（二）康复治疗方案

康复治疗的目的是缓解疼痛，减轻神经根水肿，改善腰椎活动度，增强腰背肌力量，提高脊柱稳定性，预防复发。

1.休息与活动指导：急性发作期应适当卧床休息，避免久坐、久站、弯腰负重及剧烈运动。症状缓解后，应尽早开始适度的活动，避免长期卧床导致肌肉萎缩。

2.物理因子治疗：急性期可选用冷敷以减轻炎症水肿；缓解期可采用热敷、低频电疗、中频电疗、超声波、激光、磁疗等方法，以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

3.运动疗法：这是康复治疗的核心。

*核心肌群训练：如“小燕飞”、“五点支撑”、“桥式运动”等，旨在增强腰背肌力量，提高腰椎稳定性。应在无痛或微痛范围内进行，循序渐进，避免过度疲劳。

*柔韧性训练：如腰椎各方向的轻柔活动、髋关节屈伸等，改善腰椎活动度，缓解肌肉紧张。

*神经松动术：在专业康复师指导下进行，有助于缓解神经根粘连，减轻放射性疼痛。

4.药物治疗：非甾体抗炎药可缓解疼痛和炎症，神经营养药物有助于神经功能恢复。药物治疗应在医生指导下进行。

5.健康教育：指导患者保持正确的坐姿、站姿和睡姿，选择合适的床垫，避免弯腰搬重物的错误姿势，注意腰部保暖。

6.手法治疗与牵引：由专业医师或康复治疗师进行，如腰椎牵引、推拿按摩等，对部分患者可缓解症状。但需严格掌握适应症和禁忌症。

二、膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，多见于中老年人，女性多于男性。

（一）诊断要点

1.症状：主要表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬（尤其晨起或久坐后）、活动受限，上下楼梯、下蹲时疼痛明显，活动后可有摩擦音或摩擦感。病情进展可出现关节畸形，如内翻或外翻畸形。

2.体征：膝关节周围可有压痛，关节肿胀，活动时可触及骨摩擦音或摩擦感，严重者可见关节畸形及活动受限。

3.影像学检查：X线片可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成、关节内游离体等。MRI能更清晰地显示关节软骨、半月板、韧带等软组织病变。

4.实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白通常正常或轻度升高，类风湿因子阴性，有助于与类风湿关节炎鉴别。

（二）康复治疗方案

膝关节骨关节炎的康复治疗强调综合管理，以减轻疼痛、改善功能、延缓病情进展为目标。

1.患者教育与生活方式干预：向患者解释疾病的性质和进程，减轻其心理负担。指导患者控制体重，以减轻膝关节负荷。避免长时间站立、行走、上下楼梯、下蹲及剧烈运动，选择对膝关节负荷小的运动方式，如游泳、骑自行车。

2.运动疗法：

*关节活动度训练：在无痛范围内进行膝关节主动或辅助主动屈伸活动，维持和改善关节活动度。

*肌力训练：重点强化股四头肌和腘绳肌力量，如直腿抬高、靠墙静蹲、抗阻伸膝等。强大的肌肉力量能更好地保护关节，减轻疼痛。

*平衡与协调训练：如单腿站立、足跟走、足尖走等，预防跌倒。

3.物理因子治疗：与腰椎间盘突出症类似，可选用热疗、冷疗、经皮神经电刺激（TENS）、超声波、冲击波等，缓解疼痛，改善局部血液循环。

4.辅助器具：必要时可佩戴膝关节护具（如髌骨支持带、unloadingbrace）以提供支撑，减轻关节负荷。行走困难者可使用手杖或助行器，以增加稳定性，减轻患膝负担。

5.药物治疗：非甾体抗炎药是缓解疼痛的常用药物，可局部外用或口服。关节腔内注射透明质酸钠可改善关节润滑