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骨科术后康复治疗指南

骨科术后康复需根据手术类型（如骨折内固定、关节置换、韧带重建等）、患者年龄、基础健康状况制定个体化方案，核心目标是控制炎症、恢复关节活动度与肌肉功能、预防并发症并逐步回归正常生活。以下按术后时间阶段详细说明具体康复措施及注意事项：

一、急性期（术后0-2周）：控制炎症与预防并发症

此阶段以减轻疼痛、消除肿胀、预防深静脉血栓（DVT）及关节粘连为核心，需严格遵循“无痛原则”，避免过度活动加重组织损伤。

1.制动与保护

-支具/外固定使用：根据手术部位选择合适支具（如膝关节术后长腿支具、肩关节术后肩外展支具），需严格按医嘱调整角度。例如全髋关节置换术后需保持患髋外展15-30°，避免内收超过中线或屈曲＞90°（如坐矮凳、跷二郎腿），睡眠时可使用外展枕固定。

-体位管理：抬高手术肢体（高于心脏水平15-20cm）促进静脉回流，如下肢术后用枕头垫高小腿；脊柱术后需轴位翻身（头、肩、臀同步转动），避免扭转。

2.疼痛与肿胀控制

-物理治疗：术后48小时内冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），选择冰袋包裹毛巾避免冻伤；48小时后可交替使用间歇性加压治疗（如气压泵）促进淋巴回流。

-药物辅助：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）或弱阿片类药物（如曲马多），注意观察胃肠道反应或成瘾性；若肿胀严重，可短期使用迈之灵等消肿药物。

3.早期活动训练（以无痛为前提）

-关节被动活动：术后24-48小时可启动持续被动运动（CPM机），起始角度根据手术类型调整。例如全膝关节置换术（TKA）起始角度0-30°，每日增加10-15°，术后1周目标达90°；肩袖修复术后CPM机仅在0-60°范围内缓慢活动，避免外展过限。

-肌肉等长收缩：通过“绷紧-放松”训练维持肌肉张力，预防废用性萎缩。如股四头肌等长收缩（平躺/坐位，绷紧大腿前侧肌肉，保持10秒后放松，15次/组，3组/天）；手部骨折术后可做握力球训练（缓慢捏紧至最大程度，保持5秒，10次/组）。

-踝泵运动（针对下肢手术）：仰卧位勾脚（背伸至最大角度）→保持5秒→伸脚（跖屈至最大角度）→保持5秒，重复20次/组，3-4组/天，促进下肢血液循环，预防DVT。

4.DVT与感染预防

-DVT预防：高风险患者（如老年、肥胖、肿瘤史）需联合机械预防（弹力袜、气压治疗）与药物预防（低分子肝素）；术后24小时可开始床上翻身、足踝活动，逐步过渡到床边坐立（无头晕后）。

-伤口护理：保持敷料干燥，观察渗液、红肿、皮温（正常皮温略高于对侧，若明显灼热伴疼痛需警惕感染）；拆线后（通常10-14天）可逐步沾水，避免搓揉。

二、亚急性期（术后2-6周）：活动度与肌力提升

此阶段炎症基本消退，重点为逐步恢复关节活动度（ROM）、增强肌肉力量，同时引入平衡与步态训练，为负重或日常活动做准备。

1.关节活动度训练（从被动→主动辅助→主动）

-主动辅助训练：借助健侧肢体或弹力带完成关节活动。例如肩关节术后可用健侧手托住患侧肘部，缓慢上举至无痛范围（每日3-4次，每次5-10分钟）；膝关节术后可坐位垂腿（利用重力自然下垂，逐步增加角度），或用毛巾套住足底缓慢牵拉（保持15-30秒/次，5-8次/组）。

-关节松动术（需康复治疗师操作）：针对粘连关节，采用Ⅰ-Ⅲ级手法（如膝关节髌股关节松动、髋关节前后向滑动），改善活动度同时避免暴力。

2.肌肉力量训练（低负荷渐进式）

-抗阻训练：从弹力带（最低阻力级别）开始，逐步过渡到小重量哑铃或沙袋。例如股四头肌训练：坐位，弹力带固定脚踝，缓慢伸膝至30°（避免过伸），保持3秒后缓慢回落（10次/组，3组/天）；肩袖修复术后可做弹力带外旋（屈肘90°，肘贴身体，向外旋转前臂，15次/组）。

-核心稳定性训练：针对脊柱或下肢手术患者，可做桥式运动（仰卧屈膝，抬臀至肩-膝成直线，保持5秒，10次/组）或死虫式（仰卧，对侧手脚交替伸展，保持骨盆稳定），增强躯干控制力。

3.平衡与步态训练

-静态平衡：从双脚站立（与肩同宽，睁眼保持30秒）过渡到单脚站立（患侧负重，扶桌辅助，逐步减少支撑）；踝关节骨折术后可增加软质地面（如瑜伽垫）训练，刺激本体感觉。

-步态训练：使用助行器或拐杖（下肢手术患者），遵循“三点步态”（患侧脚与双拐同时前移，健侧脚随后），注意抬头挺胸，避免弯腰前倾；行走时控制步幅（约脚长1.5倍），重心均匀转移。

三、恢复期（术后6周-3个月及以上）：功能强化与回归生活

此阶段需进一步提升肌肉耐力与关节稳定性，重点进行功能性训练（如上下楼梯、蹲起），逐步恢复工作或运动能力。

1.力量与耐力进阶