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高尿酸血症痛风患者实践指南(2025)

高尿酸血症是因嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸水平持续升高的代谢性疾病，当血尿酸浓度超过饱和阈值（通常男性420μmol/L，女性360μmol/L），尿酸盐结晶可沉积于关节、软组织及肾脏，引发痛风性关节炎、痛风石或尿酸性肾病等临床表现。我国高尿酸血症患病率已达13.3%，痛风患病率约1.1%，且呈年轻化趋势。科学管理需结合生活方式干预、规范药物治疗及合并症协同控制，以下从多维度提供具体实践指导。

一、生活方式综合管理：基础且核心的干预措施

生活方式调整是高尿酸血症及痛风管理的基石，需贯穿疾病全程，重点涵盖饮食结构优化、运动模式调整、体重控制及科学饮水四方面。

1.饮食结构优化：精准控制嘌呤摄入与调整营养素比例

饮食干预的关键在于减少外源性嘌呤摄入、避免促尿酸生成因素并促进尿酸排泄。需将食物按嘌呤含量分为三类管理：

-严格限制类（每100g食物嘌呤150mg）：动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤（如火锅汤、炖骨汤）、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、酵母粉及酒类（尤其是啤酒、蒸馏酒）。需完全避免急性期食用，缓解期每周摄入不超过1次且单次量50g。

-限制摄入类（每100g食物嘌呤50-150mg）：畜肉（猪、牛、羊）、禽肉（鸡、鸭、鹅）、淡水鱼（鲈鱼、鲫鱼）、干豆类（黄豆、黑豆）及含果糖饮料（包括果汁、碳酸饮料）。缓解期每日摄入总量控制在100-150g，建议选择水煮后弃汤的方式减少嘌呤溶出；含果糖饮料需限制至每日300ml（约1罐），避免一次性大量饮用。

-鼓励摄入类（每100g食物嘌呤50mg）：低脂/脱脂乳制品（牛奶、酸奶）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋）、新鲜蔬菜（除香菇、紫菜等高嘌呤蔬菜外的大部分绿叶菜）、低糖水果（樱桃、草莓、苹果等，每日200-350g）及全谷物（燕麦、糙米）。其中，樱桃因含花青素可抑制炎症反应，建议发作期每日食用10-15颗；乳制品中的乳清酸可促进尿酸排泄，推荐每日摄入300ml。

此外，需调整营养素比例：蛋白质占比15%-20%（以优质蛋白为主），脂肪占比25%（避免饱和脂肪酸），碳水化合物占比55%-65%（选择低升糖指数食物）。同时，减少盐摄入（每日5g），避免高盐饮食加重肾脏负担影响尿酸排泄。

2.运动模式调整：分阶段制定个性化方案

运动需根据疾病阶段动态调整，核心目标是增强代谢能力、维持关节功能并避免诱发急性发作。

-急性发作期（关节红肿热痛明显）：严格制动，受累关节抬高（高于心脏水平），避免任何形式的运动，可通过冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）缓解疼痛。

-缓解期（无明显关节症状）：以低至中等强度有氧运动为主，如快走（6000-8000步/日）、游泳（每次30分钟，每周3-5次）、骑自行车（时速15km/h）。运动前需充分热身（5-10分钟关节拉伸），运动中注意补充水分（每15-20分钟饮水100-200ml），避免出汗过多导致血液浓缩；运动后进行5-10分钟慢走或静态拉伸，防止肌肉酸痛。

-慢性期（存在痛风石或关节变形）：在有氧运动基础上增加关节功能训练，如手指伸展、踝泵运动（每日3组，每组10-15次），以维持关节活动度；避免负重运动（如登山、爬楼梯）及剧烈对抗性运动（如篮球、足球），防止关节损伤诱发尿酸结晶脱落。

3.体重控制：设定合理目标并长期维持

超重（BMI24-27.9）或肥胖（BMI≥28）会增加胰岛素抵抗，抑制尿酸排泄，需将BMI控制在18.5-23.9范围内，腰围男性90cm、女性85cm。减重速度以每周0.5-1kg为宜，避免快速减重（如过度节食）导致脂肪分解过快，产生大量酮体竞争性抑制尿酸排泄。建议采用“饮食+运动”联合模式：每日减少300-500kcal热量摄入（如减少1两主食+1勺烹调油），同时结合每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），必要时可咨询营养科制定个体化减重方案。

4.科学饮水：促进尿酸排泄的关键措施

每日饮水量需达到2000-2500ml（心肾功能正常者），分8-10次饮用，避免一次性大量饮水（单次500ml）。优先选择白开水、淡茶水（绿茶、白茶）或无糖苏打水（pH≥7.0可碱化尿液），避免饮用含糖饮料或酒精。夜间睡眠前1小时可少量饮水（100-200ml），防止夜间血液浓缩导致尿酸沉积。需监测尿液pH值，目标维持在6.2-6.9（可通过pH试纸检测），若pH6.0，可在医生指导下服用碳酸氢钠（每次0.5-1g，每日3次）碱化尿液，但需避免pH7.0以防草酸钙结石形成。

二、药物治疗策略：分阶段、个体化的精准干预

药物治疗需根据疾病阶段（急性发作期、缓解期）及患者个体情况（年龄、肝肾功能、合并症）选择，目