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2025中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（ObstructiveSleepApnea,OSA）是儿童期常见的睡眠呼吸障碍性疾病，以睡眠期间上气道部分或完全阻塞导致的反复呼吸暂停、低通气及觉醒为特征，可引起多系统功能损害。本指南基于国内外最新研究证据及中国儿童群体特征，针对诊断与治疗核心内容规范如下：

一、定义与流行病学特征

儿童OSA定义为睡眠过程中因上气道阻塞引起的呼吸事件，包括阻塞性呼吸暂停（OA）、阻塞性低通气（OH）及呼吸努力相关觉醒（RERA），需同时伴血氧饱和度下降（≥3%）或睡眠结构紊乱（觉醒或微觉醒）。流行病学调查显示，中国儿童OSA患病率约为2%-5%，3-6岁学龄前儿童为高发人群，与腺样体和扁桃体生理性肥大密切相关；肥胖儿童（BMI≥同年龄同性别第95百分位）患病率显著升高，可达10%-20%。

二、临床表现与高危因素

主要症状：

1.睡眠期症状：夜间打鼾（响度大、不规律）、呼吸暂停（家长目击的“憋气-喘息”现象）、睡眠不安（频繁翻身、夜醒）、张口呼吸或晨起口干；婴幼儿可表现为喂养困难、睡眠时胸廓矛盾运动（吸气时胸骨上窝、肋间隙凹陷）。

2.日间症状：白天嗜睡（学龄儿童上课易困、注意力不集中）、学习能力下降、情绪行为异常（多动、易激惹、攻击倾向）；长期未控制者可出现生长发育迟缓（身高、体重低于同年龄同性别第10百分位）、腺样体面容（上颌前突、牙列不齐、腭弓高拱）。

高危因素：

腺样体/扁桃体肥大（最常见）、肥胖、颅面畸形（如小下颌、腭裂）、神经肌肉疾病（如脊髓性肌萎缩症）、变应性鼻炎（持续鼻塞）及家族史（父母或兄弟姐妹患OSA）。

三、诊断标准与评估方法

诊断核心依据：多导睡眠监测（Polysomnography,PSG）是金标准。儿童OSA诊断需满足以下条件：

-PSG显示阻塞性呼吸暂停低通气指数（oAHI，即每小时睡眠中OA+OH次数）≥1次/小时；

-同时存在至少1项临床症状（如打鼾、白天嗜睡、生长发育迟缓）或器官损害（如肺动脉高压、认知功能异常）。

分度标准：

-轻度：oAHI1-4.9次/小时；

-中度：oAHI5-9.9次/小时；

-重度：oAHI≥10次/小时，或最低血氧饱和度（LSaO?）90%（婴幼儿92%）。

评估流程：

1.临床初筛：通过睡眠问卷（如OSA-18量表）、病史采集（打鼾持续时间、呼吸暂停目击史、日间症状）及体格检查（扁桃体分度：Ⅰ度≤腭弓，Ⅱ度超过腭弓，Ⅲ度接近中线，Ⅳ度完全阻塞；腺样体面容；BMI百分位）初判高危患儿。

2.PSG检查：所有疑似OSA患儿均需进行整夜PSG（≥6小时睡眠记录），同步监测脑电图、眼动图、下颌肌电图、口鼻气流、胸/腹呼吸运动、血氧饱和度、心率及体位。

3.上气道评估：

-鼻咽侧位X线或CT：测量腺样体-鼻咽腔比值（A/N比），A/N≥0.7为腺样体肥大；

-鼻内镜检查：评估腺样体阻塞后鼻孔程度（0级：无阻塞，Ⅰ级：25%，Ⅱ级：25%-50%，Ⅲ级：50%-75%，Ⅳ级：75%）及鼻甲、扁桃体状态；

-多平面影像学（MRI）：用于复杂病例（如颅面畸形），明确上气道狭窄平面（鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽）。

4.并发症评估：

-生长发育：监测身高、体重、骨龄；

-心血管系统：血压（≥同年龄同性别第95百分位为高血压）、心电图（右心室肥厚）、心脏超声（肺动脉收缩压30mmHg提示肺动脉高压）；

-神经认知：使用韦氏儿童智力量表（WISC）或注意力测试（如持续性操作测试）评估认知功能。

四、治疗原则与具体方案

治疗需根据OSA严重程度、病因及并发症制定个体化方案，目标为消除呼吸事件、改善症状及器官功能。

（一）病因治疗

1.腺样体/扁桃体切除术（TA）：

-手术指征：中重度OSA（oAHI≥5次/小时）；轻度OSA但合并以下情况之一：生长发育迟缓、神经认知损害、肺动脉高压、严重行为问题（如多动症）；扁桃体Ⅲ-Ⅳ度肥大或腺样体阻塞后鼻孔≥75%（鼻内镜Ⅲ-Ⅳ级）。

-围手术期管理：术前评估凝血功能、心肺功能；术后监测呼吸（警惕出血、喉头水肿），鼓励早期进食及活动；术后2周避免剧烈运动。

-疗效评估：术后3个月复查PSG，oAHI1次/小时且症状消失为治愈，oAHI≥1次/小时为残留OSA（需进一步干预）。

2.肥胖相关OSA管理：

-综合干预：通过饮食调整（减少高糖高脂摄入，增加膳食纤维）、规律运动（每天≥60分钟中高强度运动）及行为矫正（限制屏幕时间≤1小时/天）降低BM