2025中国临床肿瘤学会(CSCO)鳞状细胞原位癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)鳞状细胞原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.鳞状细胞原位癌概述

2.鳞状细胞原位癌的诊断

3.鳞状细胞原位癌的鉴别诊断

4.鳞状细胞原位癌的治疗原则

5.手术治疗

6.放疗治疗

7.药物治疗

8.鳞状细胞原位癌的预后和随访

01鳞状细胞原位癌概述

鳞状细胞原位癌的定义和分类定义概述鳞状细胞原位癌（CIS）是一种皮肤癌前病变，指鳞状上皮细胞在基底膜上异常增生，但尚未侵犯基底膜下组织。其发病机制与紫外线照射、遗传因素及免疫状态等因素有关，约占皮肤癌的10%左右。分类方法根据病变形态和部位，CIS可分为多种类型，如扁平型、乳头型、角化不良型等。其中，扁平型CIS最为常见，约占CIS总数的70%以上。此外，根据病变的深度和范围，CIS还可分为局限性CIS和广泛性CIS。病理特征CIS的病理特征主要表现为鳞状上皮细胞的异常增生，细胞核增大、深染，核分裂象增多。在HE染色切片中，CIS细胞排列呈巢状、团块状或条索状，细胞间界限不清。此外，CIS细胞常伴有角化不良和细胞异型性。

鳞状细胞原位癌的流行病学特点发病率变化鳞状细胞原位癌（CIS）的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发达国家，每年新发病例数以2%-3%的速度增长。据估计，CIS在所有皮肤癌病例中的占比约为10%-20%。性别差异CIS的发病率在男女之间无明显差异，但不同年龄段的发病率有所不同。在老年人中，CIS的发病率较高，可能与长期暴露于紫外线照射有关。男性患者在50岁以上年龄段的发病率高于女性。地域分布CIS的发病率在不同地区存在差异，高发地区主要集中在紫外线照射强烈的地区，如北欧、澳大利亚和新西兰等。而在低纬度地区，如东南亚和非洲，CIS的发病率相对较低。此外，城市地区的发病率高于农村地区。

鳞状细胞原位癌的病理学特点细胞形态鳞状细胞原位癌（CIS）的病理学特点是鳞状上皮细胞异常增生，细胞核增大、深染，核分裂象增多。在HE染色切片中，CIS细胞核大小不一，形态不规则，核仁明显，核浆比例失调，常伴有细胞异型性。组织结构CIS的组织结构表现为鳞状上皮细胞排列紊乱，形成巢状、团块状或条索状。细胞间界限不清，细胞间桥减少或消失。病变组织常伴有角化不良和角化过度现象，如角化珠、角化不全等。免疫组化免疫组化检测在CIS的诊断中具有重要意义。CIS细胞常表达角蛋白（CK）、细胞角蛋白（CK7）等标记物。此外，CIS细胞还可能表达p53、p16等肿瘤相关蛋白，有助于与良性病变相鉴别。

02鳞状细胞原位癌的诊断

临床表现和病史采集皮损表现鳞状细胞原位癌（CIS）的皮损多表现为边界清晰的扁平或稍隆起的斑块，颜色呈淡红、棕红或正常肤色，表面常覆盖有干燥的鳞屑。皮损大小不一，直径多在0.5-2厘米之间。症状描述CIS患者往往无明显自觉症状，部分患者可能出现轻微瘙痒或烧灼感。随着病情进展，皮损可逐渐增大、增多，甚至形成溃疡或癌变。值得注意的是，CIS患者中约10%-20%可伴有疼痛或出血症状。病史询问病史采集时，应注意询问患者是否有过长期暴露于紫外线下的历史，如日光浴、日光灯照射等。此外，还需了解患者是否有家族史、自身免疫疾病史等，这些因素可能与CIS的发生发展有关。

实验室检查细胞学检查细胞学检查是鳞状细胞原位癌（CIS）初步筛查的重要手段。通过刮片、印片等方法获取皮损表面细胞，进行显微镜下观察，可发现异常细胞。此方法简便易行，但易出现假阴性结果。组织病理学检查组织病理学检查是确诊CIS的金标准。通过皮肤活检获取病变组织，进行病理切片和染色，显微镜下观察鳞状上皮细胞的异型性和排列特点。此方法准确性高，但侵入性较大，有一定痛苦。分子生物学检测分子生物学检测可检测CIS相关基因突变，如p53、p16等。此方法有助于CIS的早期诊断和鉴别诊断，但检测技术要求较高，成本也相对较高。

影像学检查皮肤镜检查皮肤镜检查是一种非侵入性的影像学检查方法，通过放大10-40倍观察皮肤表面和浅层结构的细微变化。对于CIS的早期诊断具有较高的敏感性和特异性，操作简便，患者接受度高。CT扫描CT扫描可显示皮肤及皮下组织的详细结构，对于CIS的深度、范围及是否侵犯深层组织有较好的判断价值。但CT扫描对软组织的分辨率有限，且辐射剂量相对较高。MRI检查MRI检查对软组织的分辨率高，可清晰显示皮肤及皮下组织的细微结构，对于CIS的定位、分期及评估周围组织侵犯情况有重要价值。但MRI检查时间较长，费用较高，且对金属物品敏感。

病理学检查切片制备病理学检查中，首先需制备组织切片。通过取病变组织样本，进行固定、脱水、透明、浸蜡、切片等步骤，制备成5-10微米的组织切片，以便于显微镜观察。切片制备是病理诊断的基础。染色技术组织切片经染色后，可清晰显示细胞和组织结构