鼻炎门诊病历书写范文.docx

鼻炎门诊病历书写范文

一般信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

就诊日期：[具体年月日]

联系方式：[电话号码]

主诉

反复鼻塞、流涕伴打喷嚏[X]年，加重[X]天。

现病史

患者自述于[具体时间]无明显诱因下开始出现鼻塞，呈间歇性，时轻时重，以双侧为主，偶有交替性，同时伴有流涕，多为清水样涕，量较多，伴有频繁打喷嚏，每次连续3-5个，晨起及遇冷空气时症状明显。曾于当地诊所就诊，诊断为“感冒”，给予抗感冒药物（具体药物不详）治疗后症状可稍有缓解，但仍反复发作。

近[X]天来，因天气变化，上述症状明显加重，鼻塞呈持续性，流涕增多，呈清水样涕不断流出，打