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骨科临床常见疾病诊断标准

骨科疾病的诊断是临床工作的核心环节，准确的诊断依赖于详细的病史采集、细致的体格检查以及合理的辅助检查。本文旨在梳理骨科临床实践中部分常见疾病的诊断标准，为临床工作者提供参考。这些标准多基于临床经验、影像学特征及相关指南共识，实际应用中需结合患者个体情况综合判断。

一、创伤性疾病

（一）Colles骨折

Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的类型，多为间接暴力所致。其诊断主要依据以下几点：

1.病史与症状：多有跌倒时手掌撑地的外伤史。伤后腕关节迅速出现肿胀、疼痛，患者常因疼痛而不敢活动腕关节。

2.体征：典型的畸形表现为“餐叉样”或“枪刺样”畸形。检查时可触及腕关节桡侧及背侧压痛明显，有时可触及骨擦感或异常活动。腕关节活动功能受限。

3.影像学检查：X线片是确诊的主要依据。典型表现为桡骨远端向桡侧、背侧移位，骨折线多为横行或粉碎性，可伴有尺骨茎突骨折。测量时可见桡骨远端关节面掌倾角变小甚至变为负角，尺偏角减小。

（二）肩关节脱位（前脱位为主）

肩关节脱位在全身关节脱位中最为常见，其中前脱位占绝大多数。

1.病史与症状：多有肩部外伤史，如跌倒时上肢外展外旋位手掌撑地，或肩部直接受到撞击。伤后肩部立即出现剧烈疼痛，肩关节活动完全受限，患者常以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜，以减轻疼痛。

2.体征：患肩呈“方肩”畸形，肩部失去正常饱满的圆钝外形。触诊时肩峰下空虚，可在喙突下、腋窝内或锁骨下触及移位的肱骨头。Dugas征阳性，即患侧手掌搭于对侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；或肘部贴近胸壁时，手掌无法搭到对侧肩部。

3.影像学检查：X线片可明确脱位的类型及是否合并骨折，如肱骨大结节骨折等。必要时可行CT检查以更清晰地显示骨折情况。

二、退行性疾病

（一）腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因之一，主要是由于腰椎间盘退变、损伤等导致髓核突出，压迫神经根或马尾神经所致。

1.病史与症状：多见于中青年，常有长期弯腰劳动或久坐史。主要症状为腰痛，并可伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木。疼痛可在劳累、弯腰、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后可部分缓解。严重者可出现下肢肌力下降、肌肉萎缩，甚至大小便功能障碍。

2.体征：腰椎生理曲度可减小或消失，腰椎可出现侧凸畸形。病变椎间隙旁压痛明显，并可向下肢放射。直腿抬高试验及加强试验阳性是诊断本病的重要体征。相应神经根支配区域的感觉、肌力及反射可出现异常。

3.影像学检查：

*X线片：可显示腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退行性改变，有助于排除其他骨性疾病。

*CT检查：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态以及对神经根、硬膜囊的压迫情况。

*MRI检查：对软组织的分辨率最高，能更清晰地显示椎间盘退变程度、髓核突出的情况、神经根受压的状态以及是否合并椎管狭窄、脊髓病变等，是目前诊断腰椎间盘突出症最有价值的影像学检查方法。

（二）膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。

1.病史与症状：多见于中老年人，女性略多于男性。起病缓慢，主要症状为膝关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限。疼痛初期为活动后加重，休息后缓解，随病情进展可出现休息痛甚至夜间痛。关节活动时可有摩擦音或摩擦感。

2.体征：膝关节可有肿胀，浮髌试验可阳性。关节周围压痛，以内侧关节间隙及髌骨边缘多见。严重者可出现膝关节内翻或外翻畸形。关节活动范围不同程度受限。

3.影像学检查：X线片是诊断的主要依据，典型表现为关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变、关节边缘骨赘形成，严重者可见关节内游离体、关节畸形。MRI可更早期显示关节软骨、半月板、韧带等软组织的病变情况。

4.实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等一般正常，类风湿因子阴性。关节液检查多为淡黄色清亮液体，白细胞计数正常或轻度升高，以单核细胞为主。

三、炎症性疾病

（一）类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。

1.病史与症状：多为缓慢起病，对称性累及手足小关节，如掌指关节、近端指间关节、腕关节等。主要症状为关节疼痛、肿胀、晨僵（持续时间常超过1小时）。病情进展可导致关节畸形，如“天鹅颈”、“纽扣花”样畸形，关节功能严重受损。部分患者可伴有发热、乏力、体重减轻等全身症状。

2.体征：受累关节肿胀、压痛，活动受限。晚期可出现关节畸形和强直。

3.实验室检查：类风湿因子常阳性，抗环瓜氨酸肽抗体对本病的诊断具有较高的特异性。血沉、C反应蛋白等炎症指标常升高，可反映疾病的活动性。

4.影像学检查：X线片早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽，随后出现关节间隙狭窄、软骨