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《伤寒论》重点方剂

《伤寒论》作为中医经典著作，其方剂配伍精当、疗效确切，历经千年临床检验而不衰，被誉为“方书之祖”。这些方剂不仅是治疗外感伤寒的准绳，其辨证论治的思维方法和组方原则，对内科杂病的治疗亦具有深远的指导意义。本文旨在梳理《伤寒论》中的部分重点方剂，探讨其核心病机、配伍特点及临床运用思路，以期对临床实践有所裨益。

一、太阳病篇核心方剂

太阳病为《伤寒论》开篇首论，病机多与外感风寒相关，病位在表，治法以解表为主。然表证有虚实，邪气有兼夹，故方剂亦有辛温、辛凉之别，以及扶正解表之法。

桂枝汤：调和营卫之总方

桂枝汤被誉为“群方之祖”，专为太阳中风证而设。其病机为风寒袭表，卫强营弱，营卫不和。方中桂枝辛温，解肌祛风，温通卫阳；芍药酸苦微寒，益阴敛营。二者等量配伍，一散一收，调和营卫，共为君药。生姜助桂枝散邪，大枣助芍药和营，生姜大枣合用，又能益脾胃、调诸药；炙甘草益气和中，调和诸药。全方配伍精妙，看似平淡，实则寓意深远，不仅能解肌发表，更能调和阴阳。临床运用时，凡见头痛发热、汗出恶风、脉浮缓或浮弱之营卫不和证，无论外感内伤，皆可化裁使用，如自汗、产后发热、营卫失调之荨麻疹等。其服法与护理亦不容忽视，“啜热粥”以助药力，“温覆”取微汗，均为取效关键。

麻黄汤：发汗解表之峻剂

麻黄汤为太阳伤寒证之主方，病机为风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。方中麻黄发汗解表、宣肺平喘为君；桂枝温经散寒、助麻黄发汗为臣；杏仁降利肺气、助麻黄平喘为佐；炙甘草调和诸药，缓麻桂峻烈之性为使。四药配伍，共奏发汗散寒、宣肺平喘之功。其运用要点在于“无汗而喘，脉浮紧”。由于其发汗力强，临床需注意患者体质，中病即止，不可过剂。对于风寒湿痹初起，见身痛无汗者，亦可酌情使用。

二、阳明病篇核心方剂

阳明病多为里热实证，以身热、汗自出、不恶寒反恶热、脉洪大或沉实为主要表现，治法以清、下为主。

白虎汤：清热生津之主方

白虎汤针对阳明气分热盛证，病机为热入气分，里热亢盛，灼伤津液。方中石膏辛甘大寒，清热泻火、生津止渴为君；知母苦寒质润，清热泻火、滋阴润燥为臣，二者相须为用，清热生津之力倍增。粳米、炙甘草益胃生津，防止石膏大寒伤胃，共为佐使。全方清热与生津并举，使热清津复。临床以身大热、大汗出、大渴引饮、脉洪大为辨证要点。对于感染性疾病高热期、糖尿病属胃热炽盛者，均可化裁应用。若气分热盛兼气阴两伤，则可加人参，即为白虎加人参汤。

承气汤类：攻下实热之代表

承气汤类包括大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，均为阳明腑实证而设，病机为热结胃肠，燥屎内结，但病情有轻重缓急之异。

大承气汤由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成，大黄苦寒攻下，芒硝咸寒软坚，厚朴、枳实行气导滞，共奏峻下热结之功，主治痞满燥实坚俱全之阳明腑实重证，见潮热谵语、腹满痛拒按、大便秘结、脉沉实有力等。

小承气汤去芒硝，减小厚朴枳实用量，其功轻下热结，主治痞满实而燥结不甚之阳明腑实轻证，见谵语潮热、大便硬、腹大满不通、脉滑而疾。

调胃承气汤由大黄、芒硝、炙甘草组成，其功缓下热结，主治胃肠燥热证，见蒸蒸发热、大便不通、腹胀满，或谵语、苔黄燥、脉滑数，侧重于燥热内结，胃气不和。

三方均以大黄攻下，但配伍不同，功效主治各异，体现了仲景“因证立法，随法选方”的灵活性。临床运用时，需详辨痞、满、燥、实、坚之程度，灵活选用。

三、少阳病篇核心方剂

少阳病位于半表半里，病机为邪犯少阳，枢机不利，治法以和解少阳为主。

小柴胡汤：和解少阳之主方

小柴胡汤为少阳病之主方，病机为邪在少阳，正邪分争，枢机不利。方中柴胡透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，为君药；黄芩清泄少阳之热，为臣药。君臣相配，共奏和解少阳之功。半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣、炙甘草益气健脾，扶正祛邪，共为佐使。全方寒温并用，攻补兼施，升降协调，共奏和解少阳、调和脾胃、扶正祛邪之效。其主治“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩”之少阳证。临床运用极为广泛，凡邪在少阳，或病及少阳枢机不利之证，皆可选用。如感冒后期、疟疾、胆囊炎、肝炎、妇人热入血室等，只要符合少阳枢机不利之病机，均可化裁应用。“但见一证便是，不必悉具”是其灵活运用的重要原则。

四、太阴病篇核心方剂

太阴病多为脾阳虚衰，寒湿内盛之里虚寒证，治法以温中健脾为主。

理中丸（汤）：温中散寒之基础方

理中丸（汤）为太阴病主方，病机为中焦虚寒，脾胃运化失职。方中干姜温中散寒为君；人参益气健脾为臣；白术健脾燥湿为佐；炙甘草益气和中，调和诸药为使。四药配伍，共奏温中健脾、散寒化湿之功。主治脘腹冷痛、呕吐泄泻、不欲饮食、口淡不渴、舌淡苔白、脉沉迟无力等。临床常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡属脾胃虚寒者。若虚寒甚者，可加附子，即为附子理中丸，温阳散寒之力更强。

五、少阴病篇核心方剂

少阴病为心肾阳虚之重证，有寒