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热射病专家共识

近年来，随着全球气候变暖趋势的持续，夏季极端高温天气频发，热射病作为一种致命性急症，其发病率与致死率均呈显著上升态势，已成为严重威胁公众健康的公共卫生问题。为提高对热射病的科学认知、早期识别与规范处置能力，最大限度降低其危害，我们组织相关领域专家，结合国内外最新研究进展与临床实践经验，形成以下共识，旨在为广大医务工作者及公众提供指导性意见。

一、热射病的本质认知：并非普通中暑的简单升级

热射病是指在高温、高湿环境下，人体因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多而引起的以核心体温显著升高（通常超过40℃）为特征的严重致命性疾病，常伴有多器官功能障碍或衰竭，是中暑最严重的类型。其本质是机体在热应激状态下，产热与散热失衡，导致全身过度热蓄积，进而引发广泛的细胞损伤和全身炎症反应综合征（SIRS），最终可能发展为多器官功能障碍综合征（MODS）甚至死亡。

值得强调的是，热射病并非普通中暑的自然延续或简单升级，它具有独特的病理生理机制和临床病程，其病情凶险，进展迅速，病死率高，必须予以高度重视。

二、热射病的致病因素与高危人群：识别潜在风险

热射病的发生是环境因素、个体因素及行为因素共同作用的结果。

环境因素主要包括高温（气温超过32℃）、高湿（相对湿度超过60%）和无风环境。在这种环境下，人体通过传导、对流、辐射和蒸发散热的效率显著降低，极易导致热量在体内蓄积。

个体因素则更为复杂，主要涉及：

1.产热增加：如进行高强度体力活动、患有发热性疾病等。

2.散热障碍：如皮肤疾病（大面积烧伤、鱼鳞病等）、先天性汗腺缺乏或功能障碍、肥胖、穿着不透气衣物等。

3.机体适应能力下降：如缺乏热适应训练、老年或婴幼儿、患有慢性基础疾病（如心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等）、服用影响体温调节的药物（如抗精神病药、抗胆碱能药、利尿剂等）。

高危人群主要包括：长时间在高温高湿环境下作业的户外劳动者（如建筑工人、环卫工人、交警等）、夏季参训的军人、运动员、处于密闭高温环境的老年人（尤其是独居者）、婴幼儿、孕产妇以及合并上述基础疾病的人群。此外，近期有发热病史或感染性疾病患者，在高温环境下也需警惕热射病的发生。

三、热射病的临床表现与早期识别：争分夺秒的关键

热射病的临床表现多样，且缺乏特异性，早期识别困难，易被误诊或漏诊。其核心特征是高热（核心体温通常≥40℃）、无汗（部分患者可出现大汗后无汗）和中枢神经系统功能障碍（如精神状态改变、意识模糊、谵妄、昏迷、抽搐等）。

典型临床表现可分为以下几个阶段，但在实际病例中，各阶段可能重叠或迅速进展：

1.先兆中暑阶段：患者可出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身乏力、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。此阶段若及时脱离高温环境并补充水分，症状可迅速缓解。

2.轻症中暑阶段：除上述症状加重外，体温可升至38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等虚脱表现。

3.重症中暑（热射病）阶段：核心体温迅速升高至40℃以上，出现明显的中枢神经系统功能障碍，如嗜睡、谵妄、昏迷、抽搐、大小便失禁等。同时，可伴有多器官功能损害的表现，如心律失常、心力衰竭、呼吸急促、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤、肝功能衰竭、凝血功能障碍（弥散性血管内凝血，DIC）、横纹肌溶解综合征等。

早期识别要点：对于在高温高湿环境下活动或作业的人员，一旦出现无法解释的精神状态改变（如烦躁、意识模糊、行为异常）、极度乏力、高热（即使体温未达40℃，但持续升高且伴随意识障碍），均应高度怀疑热射病的可能，需立即启动紧急降温与救治措施。切勿因患者仍有出汗而排除热射病的诊断，部分劳力型热射病患者在早期可能仍有出汗。

四、热射病的现场紧急处置原则：时间就是生命

热射病的救治成功与否，关键在于快速、有效、持续的降温。现场急救是降低病死率和后遗症发生率的第一道防线，每延迟一分钟，预后可能显著恶化。

核心原则：迅速脱离热环境、快速降温、器官功能支持、及时转运。

具体措施：

1.立即脱离高温高湿环境：迅速将患者移至阴凉、通风处，最好是有空调的室内。

2.快速降温：这是首要且最重要的措施。目标是在发病后“黄金半小时”内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下。

*体外降温：脱去患者衣物，用凉水擦拭或喷洒全身；扇风以促进蒸发散热；将冰袋或冷水浸湿的毛巾置于患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处；若条件允许，可将患者浸入水温为15-20℃的水浴中（注意监测体温，避免过度降温）。避免使用酒精擦浴，以免吸收中毒。

*体内降温：对于严重病例，若体外降温效果不佳，在医疗条件允许时，可考虑冰盐水胃灌洗、直肠灌洗或血液净化