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住院小儿睡眠呼吸障碍档案（适用于2-3.9岁儿童）
1.您孩子的姓名：____________入院登记号：_________???
2.您孩子的性别
○A.男
○B.女
3.孩子的出生日期：
_________________________________
4.您孩子目前的身高：_________cm，体重：_________Kg。
5.孩子目前是否有鼻炎相关的以下症状
○A.鼻塞
○B.流鼻涕
○C.打喷嚏
○D.鼻痒（或因鼻痒抠鼻）
○E.无任何鼻部症状
6.您的孩子是否为双胎或双胎之一
○A.否
○B.是
○C.
○D.
7.您的孩子的出生方式[多选题]*
□早产
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