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颅脑外伤护理实践考试题

一、选择题(每题只有一个正确答案)

1.患者男性，因车祸致颅脑外伤入院，目前处于昏迷状态。护理评估时，判断其意识障碍程度最客观、最常用的指标是：

A.瞳孔大小及对光反射

B.生命体征变化

C.格拉斯哥昏迷评分（GCS）

D.有无自发动作

2.对颅脑外伤患者进行瞳孔观察时，发现一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝至消失，提示可能发生了：

A.小脑幕切迹疝

B.枕骨大孔疝

C.脑干损伤

D.脑震荡

3.颅脑外伤患者出现“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高）的生命体征改变，常提示：

A.颅内压增高

B.失血性休克

C.脑疝晚期

D.并发肺部感染

4.对于颅内压增高的颅脑外伤患者，下列哪项护理措施是错误的？

A.抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流

B.持续或间断吸氧，维持血氧饱和度在95%以上

C.便秘时，遵医嘱给予高压灌肠通便

D.密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化

5.颅脑外伤患者术后返回病房，头部引流管的护理哪项不正确？

A.妥善固定，保持引流通畅

B.观察引流液的颜色、性质和量

C.引流袋高度一般高于头部创腔平面10-15cm

D.更换引流袋时严格无菌操作

二、填空题

1.颅脑外伤患者保持呼吸道通畅至关重要，对于昏迷患者，应将其头偏向一侧，以防__________和__________。

2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）包括__________、__________和__________三个方面的评估，总分范围为__________分，__________分提示昏迷程度最深。

3.脑疝是颅脑外伤患者最严重的并发症之一，一旦发生，应立即遵医嘱快速静脉滴注__________类药物，以降低颅内压，并做好__________准备。

4.对于躁动不安的颅脑外伤患者，在排除颅内压增高、膀胱充盈等原因后，可遵医嘱适当使用__________，但禁用__________，以免掩盖病情。

5.颅脑外伤患者长期卧床易发生压疮，预防的关键在于__________、__________和保持皮肤清洁干燥。

三、简答题

1.简述颅脑外伤患者病情观察的主要内容。

2.颅脑外伤患者常见的并发症有哪些？请列举至少四项，并简述其中一项的预防措施。

四、案例分析题

患者女性，45岁，因“高处坠落致头部外伤3小时”入院。入院时查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志模糊，呼唤能睁眼，可作含糊不清回答，刺痛肢体回缩。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右顶部头皮血肿，耳鼻无异常分泌物。GCS评分：E2+V3+M4=9分。CT示：左侧额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，中线结构居中。医嘱予以脱水、止血、防治感染、营养神经等治疗，并严密观察病情变化。

请根据上述案例回答：

1.该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（至少列出4项）

2.针对该患者的意识状态，护士应如何进行护理？

3.若患者入院后2小时出现意识障碍加深，左侧瞳孔散大至4mm，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，血压升至160/100mmHg，脉搏减慢至58次/分，呼吸深慢。此时患者可能出现了什么紧急情况？护士应立即采取哪些急救措施？

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参考答案与解析

一、选择题

1.C解析：格拉斯哥昏迷评分（GCS）是目前国际通用的评估意识障碍程度的客观指标，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度，能较准确地反映脑损伤的严重程度。瞳孔、生命体征及自发动作也是重要观察内容，但GCS更为系统和量化。

2.A解析：小脑幕切迹疝早期患侧瞳孔缩小（动眼神经受刺激），随病情进展，患侧动眼神经麻痹，瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝至消失。枕骨大孔疝早期一般无瞳孔改变，而表现为呼吸循环障碍。

3.A解析：颅内压增高时，延髓心血管中枢受刺激，可出现血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢的“库欣反应”，即“两慢一高”。失血性休克表现为血压下降、脉搏细速。脑疝晚期多表现为生命体征紊乱，最终呼吸心跳停止。

4.C解析：颅内压增高患者应避免高压灌肠，以免腹压突然增高导致颅内压进一步升高，诱发脑疝。便秘时可遵医嘱使用缓泻剂或低压小量灌肠。

5.C解析：头部引流袋高度一般应低于头部创腔平面10-15cm，以利于引流。过高不利于引流，过低则可能引流过度导致颅内压过低。

二、填空题

1.呕吐物误吸、呼吸道分泌物堵塞

2.睁眼反应、语言反应、运动反应；3-15；3

3.脱水（如甘露醇）；手术

4.镇静剂；吗啡类强效镇痛剂（或抑制呼吸的药物）解析：吗啡等强效镇痛剂可能抑制呼吸，且可能掩盖颅内压增高引起的躁动等病情变化。

5.定时