高血压合并肾损害.pptVIP

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日内容肾实质性高血压恶性高血压的处理透析病人合并高血压的处理第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾实质性高血压第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾实质高血压降压目标值MDRD试验概况：美国NIH领导，15个肾病中心参加，RCT840例CRF病人，每4个月观察一次GFR变化，平均观察2.2年研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展1984~1985年设计，1985~1988年与实验，1988~1993年正式试验，1994~1999年总结。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾实质高血压降压目标值MDRD设计年龄常规目标血压低目标血压?60岁?140/90（MAP?107)?125/75(MAP?92)?61岁?160/90（MAP?113)?130/80(MAP?97)第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾实质高血压降压目标值尿蛋白?1g/d时，MAP应控制达92mmHg(125/75mmHg）以下；尿蛋白1g/d时，MAP应控制达97mmHg(130/80mmHg）以下。对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否？第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾实质性高血压降压选药原则要能有效降低血压要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢常需多种降压药联合应用能够有效保护肾脏第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日降压药对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药血脂血糖血尿酸利尿药???ACEI??_ARB__?钙拮抗剂___?受体阻滞剂??_?受体阻滞剂??_第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日有效地保护肾脏的降压药物ACEIARB?受体阻滞剂?受体阻滞剂 钙拮抗剂？第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日血管紧张素转化酶抑制剂第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日ACEI类药物降血压机制血管扩张血容量↓醛固酮↓交感兴奋↓ACE缓激肽↑降解产物↓AⅠAⅡ↓①②④③降低高血压第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）FilteredProteins球内压出球小A扩张入球小动脉毛细血管袢肾小囊出球小动脉尿蛋白第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日几种经过循证医学验证的ACEI药物比较药物开普通伊那普利洛丁新蒙诺奎那普利雷米普利蛋白结合率25~30%50~60%96%97~98%97%56%口服吸收率60~75%55~75%37%36%？50~60%肾脏排泄率95%60~80%90%50%50~60%60%最大剂量150mgtid40mg/d40mg/d40mg/d80mg/d20mg/d组织亲和力高高高第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日ACEI在应用中的注意事项Scr3mg/dl时可用，但需注意如下副作用：高钾血症Scr上升Scr升高幅度30%,常发生在头2月内(正常反应）Scr升高幅度30%~50%（肾缺血？）第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床发生肾缺血的常见原因过度利尿，腹泻呕吐---脱水肾病综合征---有效血容量不足严重左心衰竭—CO减少非甾体消炎药---入球小动脉收缩肾动脉粥样硬化---肾血流灌注减少第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日肾缺血导致Scr异常增高的处理暂停用ACEI，纠正