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住院患者跌倒、坠床预防护理体系构建与实践指南

文档摘要：本文系统构建了住院患者跌倒/坠床的预防护理体系，基于《患者安全专项行动方案（2023—2025年）》要求，结合JCI等国际安全标准，详细解析了从风险精准评估、分级干预措施、环境安全改造到健康教育的一体化防控策略。内容兼具专业性与实操性，为临床护理人员提供标准化、流程化的管理工具，旨在有效降低跌倒发生率，保障患者安全。

一、引言：跌倒/坠床——可预防的住院安全头号威胁

跌倒及其引发的伤害，是医疗机构中最常见的不良事件之一，不仅导致患者身体损伤（如骨折、颅内出血）、延长住院时间、增加医疗费用，更是引发医疗纠纷的重要根源。国家卫生健康委员会在《患者安全专项行动方案（2023—2025年）》中，已将“预防跌倒/坠床”列为核心安全目标。现代护理理念强调，绝大多数跌倒事件是可预警、可干预、可预防的。构建并有效运行一个科学、系统的预防护理体系，是衡量医疗质量与患者安全的核心指标。

二、核心基石：精准的风险评估与识别

有效预防的第一步是识别高危人群。依赖主观经验判断已无法满足安全需求，必须使用经过信效度验证的标准化评估工具。

1.常用风险评估工具

Morse跌倒评估量表（MFS）：国际应用最广泛的工具，包含六大项：

跌倒史、次要诊断、使用助行器具、静脉治疗/heparin锁、步态、认知状态。

评分标准：总分≥45分为高风险，需启动高强度干预。

HendrichII跌倒风险模型：尤其适用于内科患者，评估项包括confusion，disorientation，impulsivity（意识模糊、定向障碍、冲动）等。

新生儿/儿童、产科专用评估量表：针对特殊人群的生理心理特点设计。

2.评估时机与动态监测

入院时：患者入院后2小时内必须完成首次评估。

病情变化时：如手术后、麻醉后、调整降压/降糖药后、意识状态改变后。

定期复评：高风险患者每日复评；中低风险患者每周至少复评一次。

三、分级预防策略：从普防到专防的精准干预

根据风险评估结果，实施“红、黄、绿”三级预警与管理，实现资源优化配置。

（一）通用预防措施（适用于所有患者）

1.环境安全：

保持“三洁三通”：地面清洁干燥、通道通畅、物品摆放整齐。

充足的照明：特别是夜间病房、卫生间走廊。

安全设施：床旁呼叫器触手可及，病床处于最低位且轮子锁定，家具稳固无锐角。

2.健康教育：

入院时即进行防跌倒宣教，告知患者“起身慢、走路稳、呼叫帮助”。

指导患者及家属熟悉环境，如何正确使用呼叫器。

（二）标准预防措施（适用于中风险患者）

在通用措施基础上，增加：

1.加强巡视：至少每小时巡视一次，关注患者需求。

2.活动协助：患者下床活动时，予以协助或监督。

3.物品管理：将水杯、尿壶、助行器等常用物品置于患者易取处。

（三）高风险强化干预措施（评分≥45分或符合高危条件）

除上述所有措施外，必须启动“高风险跌倒预防套餐”：

1.醒目标识：在床头、病历夹上粘贴醒目的“防跌倒”警示标识，提醒所有工作人员及家属。

2.加强沟通：

在晨会交班时作为重点患者进行交接。

主动向患者及家属解释其高风险状况，签署《跌倒高风险知情同意书》，提升其警惕性与配合度。

3.个体化护理计划：

如厕计划：对于尿频、腹泻或使用利尿剂的患者，制定定时如厕计划，减少因匆忙上厕所而跌倒的风险。

用药评估：关注使用镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿剂等可能影响意识、平衡或血压的药物，在用药后初期加强监护。

4.必要时使用保护性约束：对于极度躁动、有严重认知障碍且无家属陪伴的患者，在遵循医嘱和严格指征的前提下，谨慎使用保护性约束，并详细记录。

四、重点环节与特殊人群安全管理

1.夜间睡眠时段

风险：迷醒状态、光线昏暗、人员稀少。

措施：开启地灯，确保呼叫器在枕边，睡前排空膀胱，睡前将水、眼镜等物品置于床旁桌。

2.如厕过程

风险：体位性低血压、地面湿滑。

措施：遵循“三部曲”：醒后平躺30秒→坐起30秒→床边站立30秒，无不适再行走。卫生间安装扶手、防滑垫。

3.特殊人群管理

老年患者：重点关注视力、听力、平衡能力及合并用药。

骨科术后患者：肌力不足、使用助行器不熟练，需进行康复指导。

儿科患者：病床护栏始终拉起，严禁攀爬，家长全程陪护。

五、应急处理与质量管理

1.跌倒/坠床应急预案：

一旦发生，护士应立即赶到现场，勿随意搬动患者。

遵循“D.R.A.B.C.”原则：Danger（环境安全）→Response（意识反应）→Airway（气道）→Breathing（呼吸）→Circulation（循环）。

初步评估伤情，测量生命体征，通知医生，并根据病情进行X光、CT等检查。

2.上报与根因分析：

24小时内通过不良事件上报系统完成网络直报。

组织根因分析（RCA），从系统、流程、环境、管理等