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妊娠合并血小板减少症的系统性护理管理策略

文档摘要：本文系统阐述了妊娠合并血小板减少症患者的全程化、精细化护理管理方案。内容深度融合《妊娠期血小板减少症诊断与处理专家共识（2024版）》等权威指导，从病因鉴别、风险评估、出血防控、围产期管理到心理支持，构建了一套完整的护理体系，旨在为产科护理人员提供标准化、可操作性强的专业实践指引，保障母胎安全，改善妊娠结局。

一、引言：认识妊娠合并血小板减少——原因多样，风险各异

妊娠合并血小板减少症是妊娠期第二常见的血液系统异常，发生率为7%-12%。它并非一个独立的疾病，而是一个由多种病因导致的临床征象，其护理重点因病因不同而存在显著差异。主要病因包括：

妊娠期血小板减少症（70%-80%）：良性过程，母胎风险低。

免疫性血小板减少症（ITP，1%-4%）：自身抗体破坏血小板，可导致胎儿/新生儿血小板减少。

子痫前期/HELLP综合征（21%）：危急重症，需紧急干预。

其他：如遗传性、药物性等。

护理工作的核心在于：准确执行鉴别诊断的辅助工作，实施基于风险分级的个体化护理，并严防出血这一最危险的并发症。

二、全面护理评估与病因鉴别辅助

护理人员是临床信息的第一收集者，其细致观察为诊断提供关键线索。

1.核心评估内容

病史采集：重点询问孕前有无出血史、ITP病史、自身免疫性疾病史、家族史。

症状观察：密切监测有无出血倾向，如皮肤瘀点、紫癜、牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便等。

体征监测：关注有无高血压、蛋白尿、右上腹压痛等子痫前期/HELLP综合征的征象。

2.辅助检查的配合与解读

血常规：动态监测血小板计数变化是护理观察的重中之重。

轻度：(100-150)×10?/L

中度：(50-100)×10?/L

重度：50×10?/L

极重度：20×10?/L（自发性出血风险极高）

外周血涂片：协助鉴别ITP（血小板体积增大）与HELLP综合征（见破碎红细胞）。

其他检查：配合完成肝肾功能、凝血功能、自身抗体等检查。

三、分级护理措施：构建出血防控安全网

根据血小板计数和临床症状，实施分级护理，是保障安全的核心。

（一）通用安全护理（适用于所有患者）

1.预防出血教育：

指导患者使用软毛牙刷，避免牙线剧烈清洁。

避免挖鼻孔，保持鼻腔湿润。

注意安全，防止任何形式的碰撞、切割伤和跌倒。

饮食宜温和、无骨刺、易消化，避免粗糙坚硬食物划伤食道黏膜。

2.避免使用影响血小板功能的药物：如阿司匹林、非甾体抗炎药等。

（二）中度风险护理（血小板(50-100)×10?/L）

在通用护理基础上，加强监测。

增加巡视，观察有无新发出血点。

避免肌肉注射和不必要的静脉穿刺，必要时采用皮下注射并延长按压时间（10分钟）。

准备冰袋，用于疑似出血部位的早期冷敷。

（三）高风险强化护理（血小板50×10?/L，尤其20×10?/L）

1.环境安全：安置于单人病房或安静角落，床头悬挂“防跌倒、防出血”警示标识。

2.活动与休息：建议卧床休息，减少活动，特别是血小板20×10?/L时，需绝对卧床。

3.治疗配合与监护：

输注血小板护理：遵医嘱准备输注。需知输注血小板在ITP中可能无效或寿命短暂，主要用于活动性出血或术前准备。

药物治疗护理：

糖皮质激素：为首选。需监护其副作用，如血糖升高、血压升高、情绪波动、感染风险增加。

静脉注射免疫球蛋白：用于急症或术前快速提升血小板。输注时需严格控制滴速，密切观察有无寒战、发热、头痛等过敏反应。

4.出血应急预案：建立清晰的应急流程，一旦发生活动性出血（如鼻衄不止、呕血），能立即启动，包括建立静脉通路、吸氧、通知医生、备好急救药品和物品。

四、围产期专项护理：保障分娩安全

1.分娩方式的选择与准备

分娩方式不由血小板计数单独决定，需综合胎儿大小、产道及产科指征。

阴道分娩：血小板50×10?/L通常可安全进行。应避免产程过长，慎用会阴侧切，第二产程酌情助产。

剖宫产：血小板计数需提升至安全水平。通常要求50×10?/L，区域麻醉（如硬膜外麻醉）要求更严格，通常需80×10?/L。

2.新生儿护理准备

尤其是ITP母亲所生的新生儿，均需视为“血小板减少高风险儿”。

护理配合：准备新生儿脐血进行血小板计数监测；出生后转入新生儿科观察，警惕颅内出血；指导母亲暂缓接种活病毒疫苗。

五、心理护理与健康宣教

1.缓解焦虑：面对出血风险和对胎儿的影响，孕妇普遍存在高度焦虑。护理人员应耐心解释病情，告知大多数妊娠期血小板减少是良性的，并通过成功的案例增强其信心。

2.家庭支持指导：指导家属如何为患者提供安全的家庭环境，并成为观察病情的“第二双眼睛”。

3.出院指导与随访：

强调继续监测血小板计数的重要性，直至产后6-12周恢复正常。

提供详细的居家自我观察清单和紧急联系方式。

六、护理效果评价

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