人身损害赔偿协议书模板（含损害后果+赔偿标准+履行方式）.docVIP

人身损害赔偿协议书模板（含损害后果+赔偿标准+履行方式）

第一部分：适用场景说明

本《人身损害赔偿协议书》适用于因各种意外事件（如交通事故、工伤、意外摔倒等）导致一方人身受到损害，双方经协商一致，就损害赔偿事宜达成协议的场景。

第二部分：完整文书模板

人身损害赔偿协议书

甲方（赔偿义务人）：[甲方XX/单位名称]（需填写准确的XX或单位全称，个人需附上XX，单位需附上统一社会信用代码）

XX/统一社会信用代码：[具体号码]

住址/单位地址：[详细地址]

联系方式：[XXX/电子邮箱等]

乙方（赔偿权利人）：[乙方XX]

XX：[具体号码]

住址：[详细地址]

联系方式：[XXX/电子邮箱等]

鉴于[简要说明损害发生的时间、地点及基本经过，如：2023年[X]月[X]日，甲方在[具体地点]因[具体行为，如驾驶车辆不慎]导致乙方受到人身损害]，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：

一、损害后果

乙方因本次事件遭受的损害后果为[详细描述损害情况，如：头部受伤，经医院诊断为脑震荡，全身多处软组织挫伤等]，具体以医院出具的诊断证明（[医院名称]，诊断证明编号：[具体编号]）及相关病历资料为准。

二、赔偿标准及项目

（一）医疗费

甲方赔偿乙方因本次人身损害产生的医疗费[X]元（大写：[X]元整），该费用以乙方提供的正规医疗机构收费票据为准（票据需在本协议签订后[X]日内提交给甲方）。

（二）误工费

1.乙方因伤误工[X]天（从受伤之日[2023年[X]月[X]日]至[预计或实际误工结束日期]）。

2.乙方的误工损失按照[具体计算标准，如：乙方每月工资[X]元，误工期间工资损失为[X]元；或按照当地上一年度相同或相近行业职工的平均工资标准计算，具体为[X]元/天，误工[X]天，共计[X]元]计算，甲方赔偿乙方误工费[X]元（大写：[X]元整）。

（三）护理费

1.乙方住院期间（[住院起止日期]）及出院后[X]天（根据医生建议的护理期限）需要护理。

2.护理费标准为[X]元/天（可参考当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准），共计[X]元（大写：[X]元整），甲方予以赔偿。

（四）交通费

乙方因就医、复查等产生的交通费[X]元（大写：[X]元整），甲方根据乙方提供的交通票据（如车票、打车票等）进行赔偿。

（五）营养费

考虑到乙方受伤需要营养补充，甲方赔偿乙方营养费[X]元（大写：[X]元整）。

（六）其他费用（如有，如残疾赔偿金需经伤残鉴定确定伤残等级后按标准计算、被扶养人生活费等，按照法律法规规定的标准计算）

三、赔偿履行方式

（一）支付时间

1.本协议签订后[X]日内，甲方先行支付乙方[X]元（大写：[X]元整）作为预付款。

2.剩余赔偿款项[X]元（大写：[X]元整），甲方应在[具体时间，如：乙方提交全部医疗票据及相关资料后[X]日内]一次性支付给乙方。

（二）支付方式

甲方通过[银行转账/现金支付等方式]将赔偿款项支付给乙方。如银行转账，乙方账户信息为：开户银行：[具体银行名称]，账户名称：[乙方XX]，账号：[具体账号]。

四、双方权利义务

（一）甲方权利义务

1.甲方有权要求乙方提供与本次人身损害相关的真实、完整的资料（如医疗票据、诊断证明、误工证明等）。

2.甲方应按照本协议约定的时间和方式履行赔偿义务。

（二）乙方权利义务

1.乙方应积极配合治疗，如无特殊情况，不得过度医疗。

2.乙方应按照甲方要求及时提供相关资料，不得隐瞒或虚报损害情况及相关费用。

五、违约责任

重点提醒：违约责任指当事人不履行合同义务时应承担的法律后果。

（一）若甲方未按照本协议约定的时间支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%（可自行约定合理比例，如1%）向乙方支付违约金。逾期超过[X]日（如30日），乙方有权要求甲方一次性支付全部剩余款项及违约金。

参考示例：如甲方应于2023年[X]月[X]日支付剩余赔偿款[X]元，若逾期5日未支付，违约金为[X]元×1%×5=[X]元。

（二）若乙方隐瞒或虚报损害情况及相关费用，甲方有权要求乙方返还多支付的赔偿款项，并可要求乙方按照多支付金额的[X]%（如30%）支付违约金。

参考示例：若乙方虚报医疗费[X]元，甲方发现后，乙方需返还[X]元，并支付违约金[X]元×30%=[X]元。

六、协议生效及其他

（一）本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

（二）本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

（三）本协议未尽事宜，甲乙双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：[甲方签字或单位盖章]

日期：2023年[X]月[X]日

乙方（签字）：[乙方签字]

日期：2023年[X]月[X]日

第三部分：填写指导