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耳鼻喉科常用药输液规范;输液的风险

输液的管理;;中国输液现状;静脉治疗infusiontherapy;静脉输液;注射剂分类;输液的优点;输液的缺点;输液中面临的问题;几种常见的输液反应;目前十二页\总数一百一十一页\编于八点;目前十三页\总数一百一十一页\编于八点;目前十四页\总数一百一十一页\编于八点;目前十五页\总数一百一十一页\编于八点;目前十六页\总数一百一十一页\编于八点;;目前十八页\总数一百一十一页\编于八点;生产厂家;生产厂家;影响输液安全的因素;不溶性微粒;不溶性微粒;合格药品非“零”微粒;

;微粒体内栓塞部位;;

——避免使用玻璃安瓿

——使用吸管式过滤器或者过滤针头

——静脉输注需结合合适的过滤器;;电镜下输液器过滤膜拦截的微粒;

;赛菲特?输液器过滤孔径3μm;大肠杆菌-每瓶中存在的数量;注射剂本身：欣弗事件，刺五加事件

输液中添加药物，为外源性污染源之一，污染率为3.8%-27%，致病菌一旦进入输液瓶，并在其中繁殖，可引发即发的剧烈输液反应，重者可发生死亡

;;无菌操作避免微生物污染;塑化剂DEHP;塑化剂DEHP;DEHP特点;;DEHP的危害;;各国公告;;某输液器标示DEHP风险;;药品对不含DEHP输液器的需求;远离塑化剂DEHP！！！;;输液间配伍禁忌;配伍禁忌;;

依诺沙星+地塞米松磷酸钠→5%Glu100mL

白色絮状物

;

甲强龙+VB6+CoA5%Glu100mL

白色不溶性颗粒

原因：甲强龙与VB6忌配伍

;

静点头孢唑肟后，续接奥硝唑注射液;

先锋利胺（头孢匹胺）→来立信（左氧氟沙星）

白色絮状物

;

奥美拉唑40mg+500mL5%GS

橙黄色

;

奥美拉唑变色原因分析

--稳定性受pH值、光线、金属离子、温度等影响

pH值＜7.0时，极不稳定

--pH值：奥美拉唑钠（）

5%GS（）

0.9%NS（）

--0.9%NaCl配制，且输液体积以100ml为宜;输液器对药液配伍的影响;冲管需多大液体量;冲管需多大液体量;静脉炎

药物渗出与药物外渗

导管相关性静脉血栓形成

导管堵塞

导管相关性血流感染

输液反应

输血反应;静脉炎;;药物pH值;;品名;葡萄糖

3.2-5.5;人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L

注入机体的溶液要等渗，否则易产生刺激性或溶血

病理生理学，第7版，人民卫生出版社;渗透压越高，静脉刺激越大

低度危险400mosm/L

中度危险400-600mosm/L

高度危险600mosm/L

研究证明，渗透压600mosm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎

;不同渗透压下的细胞形态;药品名称;药品名称;;药物渗出（infiltration）

静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉

管腔以外的周围组织。

药物外渗（extravasation）

静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管

腔以外的周围组织。;;;不适合经周围静脉输注的液体;不同部位血管的管径比较;需考虑三大因素

患者因素

病人偏好、治疗费用、血管情况等

治疗因素

治疗时间、用药方式、药物因素等

器材因素

外周/中心静脉导管

短期、中期、长期导管

单腔、多腔;;优势 缺点

操作简单，容易穿刺 活动受限

许多临床工作者都会使用高渗漏率，不能保留

穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦

;开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽）;;;;输液的安全管理

;尿激酶4-10℃

前列地尔（凯时）0-5℃，避免冻结

巴曲酶0-5℃，避免冻结

胰岛素类制剂2-8℃，避免冻结

胸腺肽a12-8℃

金双歧2-8℃

仙力素2-10℃

;将药物加入输液溶媒中可导致有损于药物的物理