8、《临床医学概论》黄疸.pptxVIP

黄疸伊聊1/8

概念黄疸指巩膜，皮肤及粘膜被胆红素沉积染黄。黄疸时血中胆红素常大于30umol/L。2/8

胆红素代谢及黄疸分类起源胆红素约80-85%来自衰亡红细胞血红蛋白血红素。正常血清胆红素总量为2-17umol/L。其余15-20%来自骨髓对缺点红细胞破坏及细胞色素C等代谢。胆红素不溶于水，与白蛋白结合进入肝脏，脱去白蛋白在肝细胞内成为结合胆红素，变为水溶性经胆道排泄。3/8

正常人每日可产生250~300mg胆红素这种胆红素不溶于水，偶氮试验呈间接反应，故称为间接胆红素。有亲脂性，可透过细胞膜，有细胞毒性和血浆白蛋白结合运行（100ml血浆白蛋白可结合20~25mg胆红素）水杨酸、磺胺、脂肪酸等阴离子物质可竞争性地与白蛋白结合而将胆红素游离出来,在酸性条件下间接胆红素可进入细胞4/8

Descriptionofthecontents黄疸分类（一）肝前性黄疸：即溶血性黄疸红细胞破坏增多，血中非结合胆红素升高。正常肝脏天天可将40-50g血红蛋白转变为胆红素 最高可产生1.5g胆红素（正常量5倍）,超出此量即出现黄疸其特点间接胆红素升高，尿胆红素（－）尿胆原增多，血胆汁酸正常5/8

黄疸分类（二）肝细胞性黄疸肝细胞不能充分将非结合胆红素变为结合胆红素，结合胆红素又将从血窦间隙反流回血液循环，造成血内两种胆红素都升高。肝细胞对胆红素摄取、结合和排泌功效发生障碍血中直接和间接胆红素均可增高，尿中胆红素和尿胆原均可（+）比如各种感染、药品及中毒性肝损害6/8

黄疸分类（三）肝后性黄疸，肝外梗阻性黄疸胆道阻塞，血中结合胆红素升高。胆道内压力＞300mm水柱胆汁不能运输直接胆红素返流入血，血中直接胆红素增高胆汁不能进入肠道，粪便颜色变灰白，尿胆原（－），尿胆红素（＋）血中胆汁酸量增高，出现皮肤瘙痒完全阻塞时间延长后，肝细胞功效亦可受损，间接胆红素亦可增高如总胆管结石、壶腹癌等7/8

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