心内科常见病种诊疗规范.docVIP

心内科常有病种诊疗规范

心内科常有病种诊疗规范

心内科常有病种诊疗规范

心内科常有病种诊疗规范

心内科常有病种诊疗规范

一、冠芥蒂不稳固型心绞痛

完成接诊及下医嘱的时间：30分钟

诊疗程序：

问病史

1）主要症状：心前区痛苦，注意痛苦的部位、性质、发生时间和连续时间、缓解方式、引发要素及程度。

2）其余症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。

3）既往有否冠芥蒂、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗状况。

4）冠芥蒂危险要素的咨询、高血压病史及治疗状况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂状况、家族遗传史、

个人生活特色。

体格检查

老例体格检查：主要注意血压、心律、第1心音强弱，有否第3、第4心音及奔马律、肺内啰音。

辅助检查

1）住院老例实验室检查：血象、尿、便老例、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝肾

功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。出院前应复查血老例、血糖、血脂四项、肝功能，根

据病情合适增添其余的实验室检查。

2）老例心电图检查：前3天每日1次，病情有变化随时检查，心绞痛发生及缓解时，出院前1次。

3）老例动向心电图，有异常要复查。

4）必需时做运动负荷试验。

5）病情同意时，应做心脏彩超（心功能），必需时行心脏核素检查、冠状动脉CT。

6）冠状动脉造影检查

1）病情稳固后24～48小时。

2）病情加重可行紧急冠脉造影检查。

鉴别诊疗

1）急性心肌梗死

2）稳固性心绞痛

3）其余疾病引起的心绞痛

4）心脏神经症：包含痛苦短暂或连续，部位变动。痛苦发生在劳累后，不是在劳累时，能耐受较重的体

力活动，用硝酸甘油无效或起效慢，常伴存心悸、疲倦、爱大喘气、失眠等症状。

5）肋间神经痛

6）食道疾病引起胸痛

治疗原则

1）控制症状，改进心肌缺血。

2）抗栓治疗，稳固动脉粥样硬化斑块。

3）控制危险要素，防治动脉粥样硬化斑块进展。

4）改进预后，提升生活质量，降低死亡率。

（一）药物治疗：

抗血小板药物：①阿司匹林：300mg日一次。3天后改为100～150mg，口服；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服。

他订类药

β受体阻滞剂：无禁忌症患者可应用。

4.钙离子拮抗剂：以冠状动脉痉挛为主或其余药物成效不好，或预行PCI治疗可采纳。

硝酸酯类：口服，屡次发生者可静脉应用。6.可应用肝素或低分子肝素

其余合并症及危险要素的用药

（二）血管重修治疗：依据冠状动脉造影结果选择冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。

转归判断标准：

康复：没心绞痛发生或心绞痛发生次数减少80%以上，或经内科介入性治疗后达到以上指标。

好转：心绞痛发生次数减少50～80%。

加重：心绞痛发生次数增添或出现心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。

死亡：临床死亡。

危重症及急救成功的标准：

判断标准：就诊前

48小时内屡次发生心绞痛，静息心绞痛

ST段下移＞

1mm，连续时间＞

20分钟。急救成

功的标准：心绞痛发生次数减少

50～80%，静息心绞痛

ST段下移＜

1mm，连续时间＜

20分钟。

二、冠芥蒂急性心肌梗死

完成接诊及下医嘱的时间：30分钟

诊疗程序：

咨询病史

1）主要症状：心前区痛苦，注意痛苦的部位、性质、发生和连续时间、缓解方式、引发要素及程度。

2）发病前的预兆症状

3）其余症状：注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发热、尿量。

4）既往有否冠芥蒂、心梗介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗状况。

5）冠芥蒂的危险要素的咨询齐心绞痛。

体格检查

1）老例体格检查

2）特别注意血压、脉搏、心脏体征，心界、心率、节律、第1心音、奔马律、心尖缩短期杂音、心包摩擦

音。

3）肺部水泡音、颈静脉怒张、肝大小。

辅助检查

1）老例实验室检查：血象、尿老例、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、肝肾功能、CRP、ESR。出院

前复查血老例、血糖、血脂、肝功。

2）血清心肌伤害标志物检查

①心肌酶、CK和CK-MB

②肌钙蛋白

③肌红蛋白

住院前

3天，每日最少一次，第

7天、出院前复查。如议论血管再灌注治疗应在发病后

6小时开始，每

4

小时测定一次，达

24小时此后同前。

3）心电图检查：老例12导联，可疑后壁和右室拥塞加做做，第7天、出院前复查。如议论血管再灌注治疗应在发病后

16导联。前3天每日最少1份，有病情变化随时

6小时开始，每4小时检查一次，达24小时

后同前。

4）冠状动脉造影

①发病6小时以内，一般不超出12小时，考虑再灌注治疗，可首选。

②溶栓治疗，未再通者。

③溶栓再通后仍出缺血表现者。

④溶栓再通后无缺血者，一周后进行。

5）出院前应检查动向心电图、心脏彩超（心功能）。

6）必需时可行心电图向量图、放射性核素检查、16层以上螺旋CT冠状动脉造影检查、飘荡右心导管进行