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急诊科急性阑尾炎处理流程演讲人：日期:

06术后护理与随访目录01初步评估与诊断02诊断确认检查03治疗方案决策04术前管理与准备05手术实施过程

01初步评估与诊断

腹痛特征描述需详细询问腹痛起始部位、性质（钝痛/绞痛）、转移路径（脐周至右下腹）及持续时间，是否伴随体位变化加重或缓解。消化道伴随症状重点记录恶心、呕吐频次及内容物性质，是否出现食欲减退、腹泻或便秘等肠道功能异常表现。全身反应评估明确发热程度与腹痛的时间关系，观察有无寒战、乏力等全身炎症反应综合征（SIRS）表现。既往病史筛查排查患者有无类似发作史、腹部手术史、炎症性肠病或免疫抑制状态等可能干扰诊断的因素。病史采集关键要素

采用从非疼痛区开始的渐进式触诊法，重点评估麦氏点压痛、反跳痛及肌卫表现，需同步检查Rovsing征、腰大肌试验等特殊体征。常规测量体温、心率、血压及呼吸频率，心动过速与发热程度不匹配可能提示穿孔风险。对诊断存疑患者实施直肠指检，评估直肠右侧壁触痛及盆腔腹膜刺激征，但需注意操作规范性以避免假阳性。对于早期表现不典型者，需建立4-6小时重复评估机制，记录体征演变趋势。体格检查标准操作系统化腹部触诊生命体征监测直肠指检适应症动态观察原则

初期症状鉴别方法儿童需警惕肠系膜淋巴结炎，老年人注意结肠癌伴梗阻等隐匿病因，免疫功能低下者可能缺乏典型腹膜刺激征。非典型表现识别与克罗恩病、憩室炎等鉴别需结合CRP、粪便钙卫蛋白等炎症标志物及影像学特征。肠道炎症鉴别通过尿常规检测鉴别肾绞痛、泌尿系感染，特别注意右侧输尿管结石与阑尾炎的疼痛特征差异。泌尿系统疾病排查女性患者需重点排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转及盆腔炎性疾病，必要时联合阴道超声及β-hCG检测。妇科急症鉴别

02诊断确认检查

血常规检测用于鉴别泌尿系统疾病，排除肾绞痛或尿路感染等类似症状疾病，但需注意阑尾炎累及输尿管时可能出现镜下血尿。尿液分析电解质与肝肾功能评估患者内环境稳定性，尤其对呕吐频繁或脱水患者需监测血钾、钠及尿素氮水平，为后续补液治疗提供依据。重点关注白细胞计数及中性粒细胞比例升高情况，通常白细胞10×10?/L且中性粒细胞75%提示细菌感染可能。C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）可辅助判断感染严重程度。实验室检验项目

影像学检查选择腹部超声检查作为首选筛查手段，可观察阑尾肿胀（直径6mm）、周围渗出或粪石嵌顿，但对肥胖患者或肠气干扰较大者敏感性较低。CT扫描MRI检查增强CT诊断准确率高达95%，能清晰显示阑尾壁增厚、周围脂肪密度增高及脓肿形成，适用于临床表现不典型或需排除其他急腹症的情况。适用于孕妇或儿童等需避免辐射暴露的特殊人群，可提供与CT相当的诊断信息，但检查时间较长且设备普及度受限。

诊断标准应用结合症状（转移性右下腹痛、厌食）、体征（右下腹压痛、反跳痛）及实验室结果（白细胞升高）进行评分，≥7分高度提示阑尾炎，需积极干预。Alvarado评分系统针对亚洲人群改良的评分标准，纳入性别、年龄及体征等更多变量，提高诊断特异性，尤其适用于非典型病例的鉴别。RIPASA评分结合病史采集、动态体格检查及影像学结果，避免过度依赖单一指标，需警惕老年、免疫抑制患者及孕妇等特殊群体的非典型表现。临床路径整合

03治疗方案决策

手术指征评估明确临床诊断依据通过典型右下腹压痛、反跳痛及肌紧张等体征，结合影像学检查（如超声或CT）确认阑尾肿胀或周围渗出，排除其他急腹症可能。患者基础状况考量综合评估患者年龄、合并症（如糖尿病、免疫抑制）及麻醉耐受性，权衡手术获益与风险。并发症风险判断评估患者是否存在穿孔、腹膜炎或脓肿形成等严重并发症，若存在则需紧急手术干预以降低感染性休克风险。

非手术治疗选项抗生素保守治疗适用于单纯性阑尾炎或手术高风险患者，需选用广谱抗生素覆盖肠道菌群（如三代头孢联合甲硝唑），并密切监测炎症指标变化。影像引导下引流对症状轻微且诊断存疑者，可暂予禁食、补液及动态观察，若病情恶化则转为手术治疗。若合并局限性脓肿，可在超声或CT引导下穿刺引流，后续配合抗生素治疗及择期手术切除阑尾。观察与随访策略

紧急处理流程优先补液纠正脱水或电解质紊乱，必要时给予镇痛药物（避免掩盖病情），同时完善术前实验室检查（血常规、凝血功能等）。快速建立静脉通路签署手术知情同意书，备皮、导尿及预防性抗生素使用（如头孢曲松），确保患者禁食时间符合麻醉要求。术前准备标准化联系麻醉科、手术室及病理科，明确手术优先级（如夜间急诊需调配资源），确保从诊断到手术的流程无缝衔接。多学科协作机制

04术前管理与准备

风险分层与优化根据患者年龄、基础疾病、炎症指标（如白细胞计数、C-反应蛋白）及影像学表现（如CT或超声结果），将患者分为低、中、高风险组，制定个体化干预策略。评估并发症风险对合并糖尿病、心血管疾病或免疫抑制状