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2025年范本药房药店医保自查整改总结报告(3篇)

第一篇

为切实加强医保基金管理，规范医保服务行为，维护医保基金安全，我药房依据医保相关政策和规定，对2025年医保服务情况进行了全面深入的自查整改。现将自查整改情况总结如下：

一、自查工作开展情况

为确保自查工作取得实效，我药房成立了以店长为组长的医保自查整改工作小组，明确各成员的职责分工，制定详细的自查工作计划。工作小组组织全体员工认真学习医保政策法规和相关文件精神，提高员工对医保工作重要性的认识，增强依法依规经营的意识。

自查工作涵盖了医保服务的各个环节，包括医保药品管理、医保费用结算、医保服务协议执行等方面。通过查阅医保系统数据、财务账目、药品进销存记录、处方和病历等资料，对2025年1月1日至12月31日期间的医保服务情况进行了全面细致的梳理和检查。同时，对医保政策执行情况进行了问卷调查，收集员工和参保人员的意见和建议，为自查整改工作提供参考。

二、存在的问题

1.医保药品管理方面

部分医保药品的库存管理不够规范，存在药品过期未及时清理的情况。经自查发现，有3种医保药品超过有效期仍存放在货架上，涉及金额[X]元。

医保药品与非医保药品的分区摆放不够清晰，个别药品存在混放现象，给参保人员选购药品和医保审核带来了一定的不便。

药品进货渠道管理存在漏洞，个别药品的采购发票与实际进货数量、品种不符，存在发票开具不规范的问题。

2.医保费用结算方面

医保费用申报数据与实际销售数据存在一定差异，主要原因是部分员工在录入医保费用信息时操作不熟练，导致数据录入错误。经统计，2025年共发现医保费用申报数据错误[X]笔，涉及金额[X]元。

存在医保费用重复申报的情况，由于医保系统与药房管理系统数据对接不畅，导致部分医保费用在两个系统中重复申报，涉及金额[X]元。

医保费用结算不及时，部分参保人员的医保报销款未能在规定时间内到账，影响了参保人员的正常就医和购药。经排查，主要是由于医保结算流程繁琐、银行转账手续复杂等原因造成的。

3.医保服务协议执行方面

部分员工对医保服务协议的内容理解不够深入，在实际服务过程中存在未严格按照协议规定执行的情况。例如，在为参保人员提供医保服务时，未认真核对参保人员的身份信息和医保待遇，导致个别非参保人员享受了医保待遇。

医保政策宣传不到位，参保人员对医保政策的知晓率较低。药房虽然在店内张贴了医保政策宣传海报，但宣传形式单一，内容不够丰富，未能有效提高参保人员对医保政策的了解和认识。

医保服务质量有待提高，部分员工的服务态度不够热情，专业知识水平有限，不能为参保人员提供准确、详细的医保咨询和用药指导服务。

三、整改措施及落实情况

1.加强医保药品管理

建立健全医保药品库存管理制度，定期对医保药品进行盘点，及时清理过期药品。对超过有效期的3种医保药品，已全部下架销毁，并对相关责任人进行了批评教育。

重新规划医保药品与非医保药品的摆放区域，设置明显的标识牌，确保两类药品分区清晰。同时，加强对员工的培训，提高员工对药品分类管理的认识和操作技能。

加强药品进货渠道管理，严格审核药品供应商的资质和信誉，要求供应商提供正规的采购发票，并与实际进货数量、品种进行核对。对发票开具不规范的问题，已及时与供应商沟通，要求其重新开具发票，并建立了发票审核台账，确保发票的真实性和合法性。

2.规范医保费用结算

加强对员工的业务培训，提高员工的医保费用录入操作技能。组织员工参加医保系统操作培训课程，进行实际操作演练，确保员工能够熟练掌握医保费用录入流程和方法。同时，建立医保费用录入审核制度，对录入的数据进行严格审核，避免数据录入错误。

积极与医保部门和银行沟通协调，优化医保系统与药房管理系统的数据对接流程，解决数据重复申报的问题。目前，已完成医保系统与药房管理系统的接口改造，实现了数据的实时同步和共享，有效避免了医保费用重复申报的情况发生。

简化医保费用结算流程，提高医保报销款到账速度。与医保部门协商，优化医保结算流程，减少不必要的审批环节；与银行合作，开通医保报销款快速转账通道，确保参保人员的医保报销款能够在规定时间内到账。

3.严格执行医保服务协议

加强对员工的医保服务协议培训，组织员工学习医保服务协议的内容和要求，使员工深刻理解协议的重要性和严肃性。通过开展专题培训、案例分析等形式，提高员工对医保服务协议的认识和执行能力。同时，建立医保服务协议执行监督机制，定期对员工的服务行为进行检查和考核，对违反协议规定的行为进行严肃处理。

丰富医保政策宣传形式和内容，提高参保人员对医保政策的知晓率。除了在店内张贴宣传海报外，还通过发放宣传资料、举办医保政策讲座、利用微信公众号等新媒体平台发布医保政策信息等方式，广泛宣传医保政策。同时，在店内设置