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演讲人：日期:肾内科肾绞痛处理措施

目录CATALOGUE01肾绞痛概述02临床表现与诊断03初步评估流程04影像学检查策略05疼痛管理措施06后续治疗与预防

PART01肾绞痛概述

定义与病理机制肾绞痛是由于尿路梗阻（如结石、血块或肿瘤）导致肾盂或输尿管压力急剧升高，引发的突发性剧烈腰痛。疼痛常放射至下腹、腹股沟或会阴部，伴随恶心、呕吐及血尿。定义梗阻后近端尿路平滑肌痉挛性收缩，肾小球滤过率下降，肾盂内压骤增刺激痛觉神经纤维，通过交感神经传导至脊髓T10-L1节段，形成放射性疼痛。病理生理梗阻可引发肾素-血管紧张素系统激活，导致高血压；长期梗阻可能造成肾积水及不可逆肾功能损伤。继发反应

年龄与性别分布高发于30-50岁青壮年，男性发病率约为女性的2-3倍，与代谢综合征及职业暴露（如高温作业）相关。流行病学特征地域差异热带及干旱地区（如中东、东南亚）发病率显著升高，与脱水及高草酸饮食有关；发达国家因高蛋白饮食导致尿酸结石比例增加。复发率未经预防性干预的患者5年内复发率高达50%，胱氨酸结石患者复发风险更高。

常见高危因素代谢异常高钙血症、高尿酸血症、低枸橼酸尿症等代谢紊乱促进结晶形成，约80%结石为含钙结石（草酸钙/磷酸钙）活方式因素每日饮水量1.5L、高钠高动物蛋白饮食、维生素D过量补充均为明确诱因；久坐职业（如程序员）发病率较体力劳动者高2倍。解剖结构异常肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾等先天性畸形导致尿流动力学改变，增加结石滞留风险。药物影响长期使用碳酸酐酶抑制剂（如托吡酯）、磺胺类抗生素或过量维生素C可能诱发药物性结石。

PART02临床表现与诊断

典型症状识别患者常表现为单侧腰部或上腹部突发刀割样疼痛，可向下腹部、腹股沟及会阴部放射，疼痛程度与体位变化无关。突发性剧烈疼痛伴随泌尿系统症状疼痛发作诱因可能出现血尿（肉眼或镜下）、尿频、尿急、排尿困难等症状，部分患者伴有恶心、呕吐等胃肠道反应。常见于剧烈运动后或夜间睡眠时突然发作，少数患者因饮水不足或高嘌呤饮食诱发。

肾区叩击痛阳性若合并尿路感染，可能出现发热、寒战、尿常规显示白细胞升高，严重者可发展为脓毒血症。感染相关体征梗阻性肾病表现长期未解除的梗阻可能导致患侧肾脏积水，超声或CT显示肾盂扩张，肾功能检查提示肌酐升高。体格检查可见患侧肾区明显叩击痛，腹部触诊无肌紧张及反跳痛，可与急腹症鉴别。体征与并发症评估

初步鉴别诊断方法影像学检查优先超声检查作为首选筛查手段，可发现结石位置、大小及肾积水程度；非增强CT（CT-KUB）能精准显示结石密度与解剖位置。实验室指标辅助需与阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等急腹症鉴别，结合病史、体征及影像学结果综合判断。尿常规检查重点关注红细胞、白细胞及结晶；血常规、C反应蛋白有助于判断感染或炎症程度。排除其他急症

PART03初步评估流程

病史采集要点用药史及过敏史明确患者近期是否服用抗凝药物、利尿剂或非甾体抗炎药，并记录已知药物过敏情况。既往病史询问重点了解患者是否有泌尿系统结石、感染、手术史，以及高血压、糖尿病等可能影响肾功能的基础疾病。疼痛特征描述需详细记录疼痛的起始部位、放射范围、性质（如绞痛、钝痛）、持续时间及诱发/缓解因素，注意是否伴随恶心、呕吐或排尿异常。

体格检查标准腹部及腰部触诊检查肋脊角压痛、叩击痛及腹部肌紧张程度，排除腹膜刺激征，评估是否存在肾区包块或肿大。生命体征监测测量血压、心率、体温，观察有无发热或休克表现，警惕感染性休克或严重脱水等并发症。泌尿系统专项检查通过膀胱叩诊、输尿管走行区压痛检查，初步判断梗阻部位及严重程度。

紧急实验室检查项目尿液分析检测尿液中红细胞、白细胞、亚硝酸盐及pH值，鉴别感染、血尿或结晶尿，必要时行尿培养。凝血功能及血常规排查凝血障碍或贫血，为后续介入治疗（如输尿管支架置入）提供安全性依据。血液生化检查包括血肌酐、尿素氮、电解质（尤其血钾、血钙）及C反应蛋白，评估肾功能及炎症状态。

PART04影像学检查策略

超声检查应用超声检查无需造影剂或电离辐射，适用于孕妇、儿童及肾功能不全患者，可快速评估肾脏形态、积水程度及输尿管扩张情况。无创性诊断优势高频超声能清晰显示肾盂及近段输尿管结石，尤其对5mm以上结石检出率较高，但远端输尿管结石可能受肠气干扰而漏诊。结石检出灵敏度可同步检测肾周血肿、脓肿等并发症，评估肾皮质厚度以判断慢性梗阻对肾实质的损害程度。并发症评估010203

低剂量CT平扫对尿路结石的敏感性和特异性均超过95%，能精准显示结石位置、大小及密度，尤其适用于超声阴性但临床高度怀疑结石的病例。CT扫描选择标准非增强CT的金标准地位增强CT可鉴别肿瘤、血管畸形等非结石性病因，并能通过CT值（HU）预测结石成分（如尿酸结石与含钙结石），为溶石治疗提供依据。复杂病情评估对于合并发