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上颈椎后路内固定技术
梅伟
某省市脊柱脊髓病医院
某省市骨科医院
上颈椎后路固定方式的演变
钢丝固定椎板夹、椎板钩固定螺钉固定钉棒/钉板固定
1939年Gallie术式
上颈椎后路固定方式的演变
钢丝固定椎板夹、椎板钩固定螺钉固定钉棒/钉板固定
1978年Brooks术式
上颈椎后路固定方式的演变
钢丝固定椎板夹、椎板钩固定螺钉固定钉棒/钉板固定
1984年Halifaxclamps椎板夹
上颈椎后路固定方式的演变
钢丝固定椎板夹、椎板钩固定螺钉固定钉棒/钉板固定
1984年Apofix椎板夹
上颈椎后路固定方式的演变
钢丝固定椎板夹、椎板钩固定螺钉固定钉棒/钉板固定
1985年Magerl螺钉
MagerlF,SeemannPS.CervicalSpine.Vol.1.Strassbourg,Wein,NewYork:Springer-Verlag,
1985:322-327.
上颈椎后路固定方式的演变
钢丝固定椎板夹、椎板钩固定螺钉固定钉棒/钉板固定
寰椎椎板钩+枢椎椎弓根
倪斌等，双侧寰椎椎板钩及枢椎椎弓根内固定在寰枢椎融合术中的初步应用
双侧经寰枢关节螺钉及寰椎椎板钩内固定系统的三维有限元研究
上颈椎后路钉棒/钉板固定---寰椎螺钉
根据进钉点不同分为三种
I.1994年Goel首创；
II.2003年Tan报道；
III.2006年LeeMJ报道。
寰枢螺钉--Goel技术是否经过寰椎后弓---------------否
是否显露寰枢椎静脉丛---------是
出血量---------------------------较多
损伤椎动脉的可能性---------较小
螺钉长度------------------------较短
难---------进针点显露困难
寰枢螺钉--Tan技术是否经过寰椎后弓---------------是
是否显露寰枢椎静脉丛---------否
出血量---------------------------较少
损伤椎动脉的可能性---------较小
螺钉长度------------------------较长
难------钉道准备相对困难
LeeMj技术：
Goel技术和Tan技术的结合
需要注意的局部结构
1.寰椎后弓发育畸形
2.颈2神经根
3.寰椎前方结构
4.寰枕关节
寰枕关节
寰椎螺钉（经后弓）的安全性分析
James对不同寰椎椎弓根螺钉置钉技术的可行性及安全性进行比较。
主要考虑了3种重要因素：外侧的横突孔、头端的椎动脉沟和内侧的脊髓硬膜。
JamesM.Lin,MD.C1lateralmassscrewplacementviatheposteriorarch:atechnique
parisonandanatomicanalysis.TheSpineJournal13(2013)1549–1555
不同技术的成功率如下：Resnick：50%；Tan：92%；Ma：58%；
Christensen：85%。其中Tan的置钉技术安全性最高。
A：横突孔；B：硬膜囊；C：椎动脉沟；D：寰枕关节；E：A+B+C；F：A+B+C+D
1.用螺钉固定寰椎力学强度主要靠寰
椎侧块，螺钉不经寰椎椎弓根，直接
进入寰椎侧块，固定
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